Doğum yeriniz
*Doğum yılınız
*Telefon No
*Sınıfınız
Sürekli adresiniz
*Mezun olduğunuz lise
*Gelir kaynağınız nedir ?(Birden fazla işaretleyebilirsiniz)
Bu güne kadar hangi problemlerinizi paylaştınız?(Birden fazla işaretleyebilirsiniz)
En çok hangi problemlerinizi konuşmak istersiniz?
(Birden fazla işaretleyebilirsiniz)
*Özel uğraşlarınız, hobileriniz var mı? Belirtiniz.