Demande de remorqué extérieur
(air tow rescue request form)
Formulaire à remplir par le pilote
(to be filled-out by the glider pilot)
Date *
MM
/
DD
/
YYYY
Nom (Last Name) *
Your answer
Prénom (First Name) *
Your answer
Facturation souhaitée (Send the invoice) : *
Adresse de facturation (billing address) *
Your answer
Indispensable : adresse mail pour envoi facture (mandatory : e-mail address to send the invoice) *
Your answer
Téléphone (Phone number of the pilot) *
Your answer
Aérodrome de destination (destination airport) *
Your answer
Type de planeur (glider type) *
Your answer
Immatriculation du planeur (Glider ID) *
Your answer
Tarif du remorquage : 3€/centième
En inscrivant ses initiales dans le champ ci-dessous, le pilote s'engage à régler la facture dans un délai de deux semaines après réception de celle-ci. (By writing your initials bellow, you accept to pay the expected invoice within two weeks after reception) *
Your answer
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