Discrimination Reporting Form|  Formulario de denuncia de discriminación     
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If not proceeding anonymously, name of Reporting Party (Complainant):

Si no se dirige de forma anónima, nombre del denunciante:

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Si no se dirige de forma anónima, dirección de correo electrónico del denunciante:

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I would like the report:

Me gustaría que la denuncia:

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Date of the Incident:

Fecha del incidente:
Name(s) of school, department, and person(s) involved:

Nombre(s) de la escuela, departamento y persona(s) implicada(s):

Why do you believe this incident occurred? Choose all that apply.

¿Por qué cree que ocurrió este incidente? Elija todas las que correspondan.

Description of the incident:

Descripción del incidente:

Did anyone witness the incident?

¿Alguien presenció el incidente?

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Name(s) of witnesses to the incident:

Nombre(s) de los testigos del incidente:

Have you reported the incident to other BVSD staff?  If so, please list name(s) and response:

¿Ha informado del incidente a otro personal del BVSD?  Si es así, por favor indique el nombre(s) y la respuesta:

If others are affected by the possible discrimination or harassment, please give their names:

Si hay otras personas afectadas por la posible discriminación o acoso, por favor indique sus nombres:

What would your ideal course of action to address the incident be?:

¿Cuál sería su curso de acción ideal para abordar el incidente?:

Do you wish to be contacted?  

¿Desea que nos pongamos en contacto con usted? 
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Is there anything else you would like to share regarding this incident?

¿Hay algo más que desee compartir en relación con este incidente?

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