דיווח תושבים על סימפטומים ומפגעים החשודים כקשורים לזיהום ממתקני גז ונפט
המידע המועבר ל"שומרי הבית" ישמש לצרכים רגולטוריים, משפטיים ולקבלת חוות דעת רפואיות ומדעיות בהקשר להשפעת פליטות הזיהום ממתקני גז ונפט על הבריאות והסביבה.
מילוי הטופס מהווה אישור להעברת פרטי המסמך לצרכים הנזכרים לעיל.