Youth Group Registration Form | Formulario de inscripción para grupos juveniles
Registration for Youth Group
Inscripción para grupo juvenil
Student Name | Nombre del estudiante *
Parent Name | Nombre del padre o madre *
Cell Phone (Parent if minor) | Teléfono celular (Padre o madre si es menor de edad) *
Email (Parent if minor) | Correo electrónico (Padre o madre si es menor de edad) *
Student Address | Dirección del estudiante *
Emergency Contact Name | Nombre del contacto de emergencia *
Emergency Contact Cell Phone | Teléfono celular de contacto de emergencia *
Student Date of Birth / Fecha de nacimiento del estudiante *
MM
/
DD
/
YYYY
Student City, State of Birth / Ciudad, estado de nacimiento del estudiante *
Please select one: / Por favor, seleccione uno: *
Student School (if minor) | Escuela de estudiante (si es menor)
Has this student been baptized? | ¿Ha sido este(a) estudiante bautizado(a)? *
Has this student received their First Communion? | ¿Ha recibido este estudiante su primera comunión?
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Does this student have special needs? (describe) | ¿Tiene este(a) estudiante necesidades especiales? (describa)
Does this student have allergies? (describe) | ¿Este estudiante tiene alergias? (describa)
I understand that it is possible for sessions to have to be virtual due to the Virus. I hereby give my permission to contact this student via the internet. | Entiendo que es posible que las sesiones tengan que ser virtuales debido al Virus. Por la presente doy mi permiso para contactar a este estudiante a través de Internet.
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I give permission for this student to participate and for adult volunteers to give minor medical treatment. I will not hold any MQHR staff or the Diocese of Lexington responsible or liable for any illness or accidental injury to this student. | Doy permiso para que este estudiante participe y para que los voluntarios adultos den un tratamiento médico menor. No haré responsable al personal de MQHR ni a la Diócesis de Lexington por ninguna enfermedad o lesión accidental de este estudiante. *
I authorize MQHR to publish photos or videos of this student while participating in the program. There will be no compensation for use of any photos or videos. | Autorizo a MQHR a publicar fotos o videos de este estudiante mientras participe en el programa. No habrá compensación por el uso de fotos o videos. *
Other than parents, please list those who have permission to pick up this student from youth group. | Además de los padres, enumere aquellos que tienen permiso para recoger a este estudiante del grupo de jóvenes.
Please list any individuals who are NOT allowed to pick up this student from youth group. | Enumere a las personas que NO pueden recoger a este estudiante del grupo de jóvenes.
As a parent, I am able to help occasionally and have (or am willing to get) the safe environment training. | Como padre, puedo ayudar de vez en cuando y tener (o estoy dispuesto a obtener) el entrenamiento en ambiente seguro.
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Electronic Signature | Firma electronica *
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