ご寄付の受付
一般社団法人　知ろう小児医療守ろう子ども達の会へのご寄付のお申込みをいただき、誠にありがとうございます。

みなさまからのご寄付は、会の活動のために大切に使わせていただきます。

お振込みの前に、以下の項目について、ご連絡頂けますと幸いです。

お手数をおかけいたしますが、よろしくお願い申し上げます。

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個人、法人をお選びください
お名前 *
法人の場合は、ご担当者様のお名前をご記入ください。
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ふりがな *
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法人・団体名
法人の場合はご記入ください。
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ご寄付の金額 *
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お振込方法 *
お申し込みのお名前とお振込人が異なる場合は、ご記入ください。
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*
会報やHPなどでご寄付いただいた方の名簿にお名前を掲載させていただいてもよろしいでしょうか？
ご寄付いただいた皆様には年に１回会報をお送りしております。お送りしてよいご住所をご記入ください。
［会員・協力医・過去にもご寄付をいただいた方はご記入いただかなくて結構です］
郵便番号
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ご住所
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メールアドレス *
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メールアドレス *
確認のため、もう一度メールアドレスをご記入ください。
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メッセージ
当会へのメッセージがございましたら、お寄せください。
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どうもありがとうございました。
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