CARA PEMESANAN PRODUK :
Nama Lengkap *
Your answer
Jumlah Pemesanan *
Your answer
Alamat lengkap *
Your answer
No. HandPhone / Telepon *
Your answer
Format Pemesanan *
Required
Keluhan Yang Di Derita
Your answer
KONFIRMASI PEMESANAN : *
KETERANGAN (Wajib Anda Baca) :
Setelah anda selesai mengisi formulir pemesanan diatas, maka pihak kami akan langsung menghubungi nomor kontak anda untuk memberitahukan total harga yang harus anda bayar beserta nomor rekening kami untuk transfer pembayarannya.

*Sistem pembayaran dengan cara KIRIM OBAT DULU, SETELAH OBAT SAMPAI BARU TRANSFER PEMBAYARAN hanya berlaku untuk anda yang berada di pulau Jawa. Untuk yang berada di luar pulau Jawa bisa transfer setengah harga dulu.

Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.