Declaració responsable en relació amb la situació de pandèmia generada per la Covid-19
EXTRAESCOLARS ESCOLA COR DE MARIA SABASTIDA (Barcelona)
Email address *
Nom de la meva filla/fill o tutelada/tutelat que participa a l'acollida matinal: *
Declaro sota la meva responsabilitat: *
Required
Finalment, que amb caràcter previ a la realització de l’activitat, la meva filla/fill o tutelat/da compleix els requisits de salut següents: *
Required
Només marcar en cas de menor amb patologia crònica complexa considerada de risc per a la Covid-19:
Nom i cognoms de pare/mare o tutor/tutora: *
DNI de pare/mare o tutor/tutora *
Signatura de conformitat de declaració (equival a signatura manual): *
Required
Data i localitat: *
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy