Instituto da Imagem - Formulário de Avaliação, Críticas e Sugestões
Você realizou exames na Clínica Instituto da Imagem e foi selecionado para receber nosso formulário de avaliação. Você não precisa se identificar e o tempo estimado para preenchimento é de apenas 2 minutos.
Sua avaliação é muito importante para nós. Através das críticas, sugestões, elogios e novas idéias poderemos melhorar nossos serviços, corrigir os erros e proporcionar um atendimento cada vez melhor.
1) Data que você utilizou os serviços da clínica:
(Opcional)
MM
/
DD
/
YYYY
2) Unidade onde você realizou o exames:
Escolha a UNIDADE onde você realizou o exame
3) Como você ficou sabendo da nossa clínica?
4) Quantos TELEFONEMAS foram necessários para você agendar seu exame?
5) Durante o AGENDAMENTO TELEFÔNICO, qual seu grau de satisfação?
(Considere nota 0 = péssimo e 10 = excelente)
péssimo
excelente
6) Durante seu ATENDIMENTO NA RECEPÇÃO, qual seu grau de satisfação?
(Considere nota 0 = péssimo e 10 = excelente)
péssimo
excelente
7) Em relação ao TEMPO DE ESPERA na recepção para realizar seu exame:
8) Que tipo de exame você realizou?
(Você pode marcar mais de uma opção)
9) Qual sua avaliação da Cortesia, Eficiência e Gentileza do funcionário AUXILIAR DE SALA que preparou você para o exame?
(Responda apenas se você realizou exames de ultrassom - Considere nota 0 = péssimo e 10 = excelente)
péssimo
excelente
10) Qual a sua avaliação da Cortesia, Eficiência e Gentileza do funcionário TÉCNICO DE RADIOLOGIA que realizou seu exame?
(Responda apenas se você realizou exames de raio-x, mamografia, tomografia e/ou ressonância - Considere nota 0 = péssimo e 10 = excelente)
péssimo
excelente
11) Qual sua avaliação da Cortesia, Eficiência e Gentileza do MÉDICO que realizou seu exame?
(Responda apenas se você realizou exames de ultrassom - Considere nota 0 = péssimo e 10 = excelente)
péssimo
excelente
12) Qual sua avaliação em relação ao TEMPO DE ESPERA para pegar o RESULTADO do seu exame?
(Considere nota 0 = péssimo e 10 = excelente)
péssimo
excelente
13) Qual a sua avaliação quanto a QUALIDADE do RESULTADO do seu exame?
(Considere nota 0 = péssimo e 10 = excelente)
péssimo
excelente
14) Qual sua avaliação em relação à HIGIENE e LIMPEZA da clínica?
(Considere nota 0 = péssimo e 10 = excelente)
péssimo
excelente
15) Qual sua avaliação em relação à QUALIDADE DAS INSTALAÇÕES e EQUIPAMENTOS da clínica?
(Considere nota 0 = péssimo e 10 = excelente)
péssimo
excelente
16) Você foi tratado com CARINHO e RESPEITO?
(Considere nota 0 = péssimo e 10 = excelente)
péssimo
excelente
17) Você UTILIZARIA nossos serviços NOVAMENTE?
18) Você INDICARIA nossos serviços para outra pessoa?
19) ESPAÇO LIVRE PARA COMENTÁRIO, SUGESTÃO, ELOGIO OU CRÍTICA QUE JULGAR IMPORTANTE:
(Se preferir, copie e cole o texto no espaço abaixo)
Your answer
20) Nome (Opcional)
(Caso você queira que seja identificado o exame realizado, deixe aqui o nome completo do paciente)
Your answer
21) Email (Opcional)
Your answer
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