守山市自転車競技連盟主催 エンジョイサイクリングエントリーフォーム
守山市自転車競技連盟主催、びわ湖守山・自転車新文化推進協議会共催のエンジョイサイクリングのエントリーフォームです。
平均時速20km/h以下で走行しますので、初心者の方も安心してご参加下さい。
サイクリングの安全を考慮し、保険料を参加料として開催当日にいただいています。
皆さまのご理解とご協力をよろしくお願い申し上げます。
B_Mo会員番号
半角数字で入力して下さい。(例:987654321 ない場合は、無しと入力して下さい) 
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氏名
漢字。性と名の間は、半角スペースを入れてください。(例:琵琶 一朗)
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ふりがな
ひらがな。性と名の間は、半角スペースを入れて下さい。(例:びわ いちろう)
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性別
性別を選択して下さい。
生年月日
半角数字で入力して下さい。(例:2016/6/1)
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郵便番号
半角数字でハイフンなしで入力して下さい。(例:5240022)
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住所
町名は全角文字、番地は半角数字で入力して下さい。(例:守山市守山3-1-3)
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電話番号
半角数字。ハイフンなしで入力して下さい。(例:0775813318 )
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メールアドレス
半角英数字で入力して下さい。(例:shiga_cf@yahoo.co.jp)
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緊急時の連絡先
半角数字。ハイフンなしで入力して下さい。(例:0775813318)
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誓約書への同意
未成年者参加に伴う保護者の誓約書への同意
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