BMX en fietsbehendigheid 2019
Je bent pas ingeschreven na het invullen van onderstaand formulier en na betaling. De betaling dient voor 16 juni te gebeuren via overschrijving op rekeningnummer BE65 0910 0010 3796 met mededeling "BMX 2019 + naam van het kind(eren)".

Opgelet: Het aantal deelnemers is beperkt!

Naam *
Your answer
Voornaam *
Your answer
Adres *
Your answer
Huisnummer *
Your answer
Postnummer *
Your answer
Gemeente *
Your answer
Telefoon/GSM *
Your answer
Email *
Your answer
Geboortedatum *
MM
/
DD
/
YYYY
Lengte (cm) *
Your answer
Gewicht (kg) *
Your answer
Niveau *
Required
Eigen BMX-fiets *
Required
Als deelnemer ga ik akkoord met de publicatie van foto's voor gemeentelijke promotionele doeleinden (website, Meerhout Magazine, flyer, fotowand, ...) * *
Required
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service