2019世界ベテランズ選手権(フリースタイル)参加申請
世界ベテランズ選手権大会への参加を希望される方は、以下のフォームよりお申し込み下さい。
ただし、参加の可否につきましては、当連盟の強化委員会にて判断させていただきます。
姓名(漢字) *
Your answer
姓名(フリガナ) *
Your answer
姓名(ローマ字) *
※必ずパスポートと同じ表記で入力してください。
Your answer
所属クラブ *
Your answer
郵便番号 *
※ハイフン無しの数字7桁で入力して下さい。
Your answer
住所 *
Your answer
携帯電話番号 *
※090-1234-5678の形式で入力してください。
Your answer
メールアドレス *
※携帯電話のキャリアメール (@docomo.ne.jp、@ezweb.ne.jp、@softbank.ne.jpなど)をご登録の際は、必ず「masters-wrestling.jp」からのメールが受け取れるよう、事前に受信許可設定をして下さい。
Your answer
メールアドレス(確認) *
Your answer
生年月日 *
MM
/
DD
/
YYYY
パスポート取得状況 *
パスポート有効期限または取得予定日 *
前の質問でパスポート取得済みの方は有効期限を、取得予定の方は取得予定日を入力して下さい。
MM
/
DD
/
YYYY
年齢区分 *
階級 *
該当する選考基準を選択してください。 *
2019年全日本マスターズ選手権の成績 *
部門、ディビジョン、階級、順位を入力してください。
Your answer
その他、主な戦績
2019年全日本マスターズ選手権に出場していない場合、過去の全日本マスターズ選手権の戦績をご入力ください。
Your answer
同行希望者の方は、出場選手名およびその続柄を入力してください。
Your answer
ジャージサイズ(ジャケット) *
ジャージサイズ(パンツ) *
ポロシャツサイズ *
Tシャツサイズ *
シングレットサイズ *
委嘱状の発行希望 *
委嘱状の宛名
委嘱状発行希望の場合、宛名を入力してください。(送付は本人宛メールになります。)
Your answer
緊急連絡先
氏名 *
Your answer
続柄 *
Your answer
住所 *
Your answer
電話番号 *
※090-1234-5678の形式で入力してください。
Your answer
その他
ご質問などありましたら入力してください。
Your answer
本大会参加に関する誓約
私は本大会への出場に際し、次の事項を遵守することを誓約し、上記の通り申し込みます。
 
一、私は渡航、大会期間中にて如何なる事故(負傷、後遺障害、死亡など)が生じても、全て自己の責任とし連盟、主催者および関係者への責任追及や異議申し立てをしないことを誓約します。

一、私は心身共に健康で、健康上の問題は一切ありません。

一、本大会に関する著作権、肖像権、それらに付帯する権利は全て連盟および主催者に帰属することを了承します。

一、本申し込み後に発生するキャンセル料、変更手数料などの費用について全て負担することを了承します。

*
上記事項に責任を負うものとし、本大会に参加を申請します。
Required
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service