【個人報名】2017世界兒童環境文學家徵選報名表
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1. 中文真實姓名
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2. 中文筆名(若有)
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3. 英文姓名(與護照相同或筆名皆可)
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4. 第一國籍
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5. 其他國籍
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6. 出生日期
MM
/
DD
/
YYYY
7. 性別
8. 居住地址(可郵寄獎狀地址)
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9. Email(常用信箱)
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10. Email(備用信箱)
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11. 就讀學校與年級
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12. 聯絡市話(Home/Office) (臺灣境外請加國碼)
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13. 行動電話號碼(臺灣境外請加國碼)
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14. 指導者(請填入姓名,與投稿者的關係)
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15. 自我介紹(300字以內)
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16. 投稿故事(第一篇)-必填
每名投稿者最多可投三篇故事/文章,每篇故事/文章不超過4000字,請發揮創意、盡情揮灑;故事全文請以紙本作文包裹,於6月5日00:00前(郵戳為憑),寄至106台北市大安區信義路二段88號6樓之1 【環境品質文教基金會】收,感謝您。
故事題目
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故事摘要(500字以內)
請於500字內提供故事摘要
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17. 是否有第二篇故事?
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