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Praxisname | Institution | Anschrift

Straße, Hausnummer | Ort | Telefon

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PLZ

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Ich wünsche einen Eintrag auf der Seite "WIR SIND MITGLIED!" ohne Link zu meiner website

ja
nein

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ja
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Berufsbezeichnung (anerkannter Berufstitel)

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Für eine überzeugende Argumentation benötigen wir möglichst umfangreiche und genaue Angaben!

HPG-Heilerlaubnis

HeilpraktikerIn
HeilpraktikerIn für Psychotherapie
keine Heilerlaubnis

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Gesamtstundenzahl der psychotherapeutischen Grundausbildungen sowie Weiterbildungen

Angabe in "Std."

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Gesamtstundenzahl der Traumaweiterbildungen sowie Traumafortbildungen

Angabe in "Std."

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Bitte orientieren Sie sich bei Ihrer Eingabe an unserem Beispiel!

Ausbildungen, Weiterbildungen sowie Fortbildungen inkl. supervidiertes Praktikum in einem in Europa anerkannten Psychotherapieverfahren*

Bitte nennen Sie die jeweiligen Verfahren mit Angabe der Jahre/Std. in Klammer

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* In Europa anerkannte Psychotherapieverfahren

https://drive.google.com/file/d/0B3V1fHlqKy7UUVlqVjJ0ZGJMeXc/edit?usp=sharing

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Traumaweiterbildungen sowie Traumafortbildungen

Bitte nennen Sie die jeweiligen Verfahren mit Angabe der Jahre/Std. in Klammer

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Qualitätssicherung

Bitte nennen Sie hier Supervision, Intervision etc. (Anzahl pro Jahr)

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Berufsjahre

Anzahl der Erfahrungsjahre mit traumarisierten Menschen. Bitte nennen Sie hier auch die jeweilige Einrichtung und/oder Praxis.

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Bitte nennen Sie hier die Gesamtzahl der AKTUELL laufenden Therapien

Relevant sind hier die momentanen Fallzahlen

differenziert in:

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Monotrauma

Bitte Anzahl eintragen

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Komplextrauma

Bitte Anzahl eintragen

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Dissoziative Identitätsstörung (DIS)

Bitte Anzahl eintragen

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Auf die Initiative Traumanetzwerk wurde ich aufmerksam durch/aufgrund von:

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Ich habe die Hinweise/Erläuterungen zu Qualifikationsstandard und Datenschutz zur Kenntnis genommen.

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Ich bin damit einverstanden, dass meine Daten in die Mitglieder-Liste aufgenommen und allen registrierten Mitgliedern, Unterstützen, dem Fonds Sexueller Missbrauch sowie weiteren Leistungsträgern zum Zwecke der Anerkennung von TraumatherapeutInnen ohne Approbation sowie TraumafachberaterInnen zugänglich gemacht werden.

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Ich habe bereits einen Antrag beim Fonds gestellt.

ja
nein

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Ich habe bereits eine Bewilligung vom Fonds erhalten.

ja
nein, ist noch in Bearbeitung
nein, wurde abgelehnt

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Sonstige Anmerkungen

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A U F N A H M E - F O R M U L A R

Für eine überzeugende Argumentation benötigen wir möglichst umfangreiche und genaue Angaben!

Bitte orientieren Sie sich bei Ihrer Eingabe an unserem Beispiel!

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