「絆 in モンゴル」〜登録用紙 〜 
                              【4月30日〆切】
<開催日>
7月27日(土)| 式典・懇親会 
7月28日(日)| 遊牧祭

<登録料>
ロータリアン: 15,000円
米山学友・現役奨学生・ローターアクト・ご家族:7,000円
子供(12歳以下):無料

<連絡先>  mongolianyoneyama@gmail.com

Email address *
漢字表記がない場合、ローマ字で書いてください。
氏名 (漢字/ローマ字) *
Your answer
氏名(カタカナ) *
Your answer
生年月日 (YYYY / MM/ DD) *
Your answer
性別 *
連絡先(電話番号) *
Your answer
申し込み区分
所属クラブ名・学友会名(地区番号)
Your answer
ロータリアンは、地区・クラブの役職
学友・奨学生は、世話クラブと奨学生番号(わかる方のみ)
Your answer
学友会の役職
出身国
Your answer
イベントの申し込み
参加
不参加
7月27日 式典・懇親会
7月28日 遊牧祭
登録料は当日、日本円でご持参ください *
モンゴル滞在期間(MM/DD~MM/DD)
Your answer
Next
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service