試験申し込みフォーム(目や鼻に不快感がある方:植物エキス含有食品)
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go106@orthomedico.jp

※本試験の名称は「アレルギー様症状緩和効果検証試験」となります。

【参加条件】

①20歳~65歳の健常な日本人男女の方

②目や鼻に不快感を有する方

【除外条件】

※該当する方はご参加いただけません。

①悪性腫瘍、心不全、心筋梗塞の治療中の方、もしくは既往歴がある方

②ペースメーカーや植え込み型除細動器を使用している方

③慢性疾患(不整脈、肝障害、腎障害、脳血管障害、リウマチ、糖尿病、脂質異常症、高血圧症、その他の慢性疾患)で治療中の方

④現在、何らかの薬剤および漢方薬により治療を行っている方 (頓用は可とする)

⑤急性鼻炎、副鼻腔炎、鼻茸、肥厚性鼻炎、鼻中隔彎曲症を有する方

⑥過去に鼻腔内手術療法 (凝固壊死法・切除など) の治療を受けた方

⑦気管支喘息を合併している方

⑧重篤な肝臓、心臓、腎臓、消化管、呼吸器、内分泌、代謝疾患を有している若しくは有していた方 (ただし、虫垂炎は可とする)

➈特異的減感作療法を実施している方

⑩抗ヒスタミン剤や抗アレルギー剤の内服薬や点鼻薬を常用している方

⑪乳酸菌製剤、乳酸菌サプリメント、ヨーグルトの摂取を日常的に行っている方

⑫甜茶・めめはな茶等の抗アレルギー効果をもつ食品の摂取を日常的に行っている方

⑬特定保健用食品、機能性表示食品、その他の機能性が考えられる食品や飲料を日頃から摂取している方

⑭医薬品、サプリメント、漢方薬、機能性のある食品等を日頃から摂取している、または予定がある方

⑮薬品、食品アレルギーがある方
(食品は種類によって参加可能な場合もありますので、ご相談ください。)

⑯試験食品に対し、アレルギー症状を起こす恐れのある方

⑰説明会参加予定日より前3か月以内に他の臨床試験に参加していた方

⑱妊娠中、授乳中、妊活中の方

⑲アルコールを多飲している方

⑳喫煙している方

㉑過去に採血によって気分不良や体調悪化を経験したことのある方

㉒試験期間中、長期の旅行等、生活習慣を変更する可能性のある方

【スケジュール】

説明会:後楽園オフィス
2020年12月2日 ~2021年1月9日
(各日10:00~)
※木曜・日曜・祝日は説明会を行いません。
※いずれか1日、90分程度(人数によって前後する場合があります)

スクリーニング兼摂取前検査:西武池袋線桜台駅近くのクリニック
2020年12月2日~2021年1月16日
※木曜・日曜・祝日は検査を行いません。

摂取4週間後検査:西武池袋線桜台駅近くのクリニック
2021年3月1日~2021年3月20日
※木曜・日曜・祝日は検査を行いません。

摂取8週間後検査:西武池袋線桜台駅近くのクリニック
2021年3月29日~2021年4月17日
※木曜・日曜・祝日は検査を行いません。

※検査会場が変更になる可能性がございます。
※スクリーニング兼摂取前検査および、本試験いずれか1日、60分程度
※スクリーニング兼摂取前検査の後、本試験に参加していただく方を選定いたします。
※検査の時間に関しては、説明会時にご説明します。

【来院時検査項目】
・身体測定
・理学検査
・尿検査
・血液検査
・鼻汁検査
・アンケート調査
・内科的問診

※万が一、検査機器の故障などで、予定していた検査が実施できなかった場合には、スケジュールを調整のうえ、再度来院して頂く可能性がございます。その際は、ご協力ください。

【試験協力費】

①説明会で終了の方:
実費の交通費(上限3,000円分のQUOカード)

②スクリーニング検査で終了の方:
5,000円(説明会・検査会場までの交通費を含む)

③本試験を最後までご参加いただいた方:
26,000円(説明会・検査会場までの交通費を含む)

※説明会時に“参加条件”に該当しないこと、および“除外条件”に該当することが判明した場合、
 試験へのご参加をご遠慮申し上げます。
 その際の交通費はお支払い致しかねますので、ご了承ください。
 また、モニター様の自己都合による辞退に関しましても交通費はお支払い致しかねます。
※途中で自主辞退された場合は、試験協力費がお支払できない場合があります。
※ご参加後、“参加条件”に該当しないこと、および“除外条件”に該当することが判明した場合は、
その時点でリタイアとさせていただき、試験協力費がお支払できませんのでご注意くださいませ。
※試験協力費の詳細については、説明会時にご説明します。
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