Cere caravană
Nume *
Numele complet al persoanei care face solicitarea
Your answer
Adresă de e-mail *
Adresa de e-mail a persoanei care face solicitarea
Your answer
Telefon *
Numărul de telefon al persoanei care face solicitarea
Your answer
Localitate vizată *
Numele satului/comunei și juețul în care vă doriți să ajungem
Your answer
Există școli în localitate în care ne-am putea desfășura activitatea? *
Dacă da, câte săli de clasă pot fi puse la dispoziție? Dacă nu, există alte spații în care ne-am putea desfășura activitatea?
Your answer
Populația comunei
Your answer
Distanța până la cel mai apropiat spital
Your answer
Numărul de medici de familie din comună
Your answer
De ce doriți să ajungem la dumneavoastră în sat?
Your answer
Mulțumim pentru interesul acordat!
Vă vom contacta în cel mai scurt timp, în funcție de programul deja stabilit pentru anul în curs.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms