Webinar over ADHD en medicatie met Dr. Luc Roelen

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Webinar over ADHD en medicatie met Dr. Luc Roelen

ik bestel de video (en slides) van het Seminarie van 29 april

Sign in to Google to save your progress. Learn more

* Indicates required question

Email *

Your email

Voornaam *

Your answer

Familienaam *

Your answer

GSM nummer *

Your answer

Regio *

Antwerpen

Brugge

Gent

Leuven

Mechelen

Ik betaal als volgt: *

Overschrijving (bij voorkeur) 6 EUR is gebeurd op rekening BE28 9733 4664 7520 van Aandacht Brugge-Gent met vermelding "Roelen video" en jouw email

Creditcard-betaling 6 EUR is gebeurd via website http://www.adhd-volwassenen.be/shop.html

A copy of your responses will be emailed to the address you provided.

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

reCAPTCHA

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy