JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
AVANCES Y DESAFIOS EN PARKINSON -
2da JORNADA DE PARKINSON EN NEUQUEN
(2024)
DÍA: 7 de Diciembre 2024
HORA: 8 a 14HS
LUGAR:
CINE TEATRO ESPAÑOL (AVDA. ARGENTINA - Neuquen)
[Oprima la dirección para abrir el mapa]
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
Nombre
*
Your answer
Apellido
*
Your answer
Celular de contacto
*
Your answer
Lugar de residencia
*
Your answer
¿Usted es paciente de EP?
*
Si
No
¿Se trata en donde reside?
Si
No
Clear selection
¿Viaja periodicamente?
(por tratamiento)
Si
No
Clear selection
¿Dónde realiza sus consultas?
Consultorios Publicos
Consultorios Privados
Clear selection
¿Cuanto tiempo diagnosticado tiene?
Menos de 1 año
Más de 1 año menos de 3 años
Mas de 3 años menos de 5 años
Más de 5 años
Other:
Clear selection
¿Está bajo tratamiento farmaceutico?
Si
No
Clear selection
¿Realiza terapia de medicina alternativa?
Si
No
Clear selection
Si en la anterior repondió "SI", ¿puede describir cuál?
Your answer
¿Posee familiares con EP?
*
Si
No
¿Es usted profesional?
Sí
No
Clear selection
En caso de ser profesional, ¿cuál es su especialidad?
Your answer
Siendo profesional, ¿se sumaría a un grupo de profesionales terapeuticos para atender EP?
Si
No
Tal vez
Clear selection
Si está dispuesto a sumarse al equipo, ¿en que ciudad podría ser?
Your answer
¿Con cuantas personas asistiría?
(con el fin de mejorar la organización)
*
Your answer
Puede realizar sugerencias y/o detalles que quiera compartir con el fin de mejorar nuestras proximas jornadas y reuniones.
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
Forms
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
Terms of Service
Privacy Policy