2024-2025 JA Vargas PTA Participant Waiver / Consentimiento del Participante
(En español abajo)

A Participant Waiver is required for you and your child to participate in any after-school activities sponsored by the Jose Antonio Vargas PTA, such as the Ice Cream Social, Movie Night, International Festival, or the Walkathon. This form must be filled out for every family, even if your child will not be participating in specific events.

Questions? Contact the PTA President at president@javargaspta.org.
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Se requiere una exención de participante para que usted y su hijo participen en cualquier actividad después de la escuela patrocinada por la PTA de José Antonio Vargas, como el Helado Social, la Noche de Cine, el Festival Internacional o la Caminata. Este formulario debe completarse para cada familia, incluso si su hijo no participará en eventos específicos.

¿Preguntas? Comuníquese con el presidente de la PTA en president@javargaspta.org .
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Parent's Approval, Student, Family, and Participant Waiver
Consetimiento del padre, Excención de Responsabilidad del Estudiante, Familia, y Participante

The undersigned parent(s) or guardian(s) assume all risks in connection with the participation of all individuals listed above in any and all of the PTA sponsored activities.

I attest and verify that all individuals listed below are physically fit and able to participate in any PTA sponsored activities.

Further I acknowledge that is it my responsibility to understand any inherent risks associated with PTA sponsored activities and communicate those risks to all individuals named below. I do hereby certify that to the best of my knowledge and belief all individuals named above are in good health. In the event that I, or other parent/guardian, cannot be reached in an emergency, I hereby give permission to secure proper treatment for my child(ren). I/we do hereby consent to whatever x-ray, examination, anesthetic, medical, surgical or dental diagnosis or treatment and hospital care are considered necessary in the best judgment of the attending physician, surgeon or dentist and performed by or under the supervision of the medical staff of the hospital or facility furnishing medical or dental services. It is further understood that the undersigned will assume full responsibility for any such action, including payment of costs.

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El (los) padre (s) o tutor (es) suscrito (s) asume todos los riesgos relacionados con la participación de todas las personas mencionadas anteriormente en cualquiera y todas las actividades patrocinadas por la PTA.

 Certifico y verifico que todas las personas mencionadas anteriormente son físicamente aptas y pueden participar en cualquier actividad patrocinada por la PTA. Además, estoy consciente de que es mi responsabilidad entender los riesgos inherentes asociados con las actividades patrocinadas por la PTA y comunicar esos riesgos a todas las personas mencionadas anteriormente.

Por la presente certifico que, según lo que yo sé y mi conocimiento, todas las personas mencionadas anteriormente gozan de buena salud. En el caso de que no se pueda contactar a mí, u otro padre/tutor, en una emergencia, por este medio doy permiso para asegurar el tratamiento adecuado para mí(s) hijo(s). Por el presente documento, doy mi consentimiento para cualquier radiografía, examen, anestesia, diagnóstico médico, quirúrgico o dental, o tratamiento y atención hospitalaria que se consideren necesarios según el mejor criterio del médico, cirujano o dentista, y se realicen por o bajo la supervisión del personal médico del hospital o centro que presta servicios médicos o dentales. Además, se entiende que el abajo firmante asumirá la plena responsabilidad de cualquier acción que se tome, incluyendo pagar por los costos. 

Participant Name/ Nombre del Participante
(include age, if minor child/Edad, si el niño es u menor )
 *
Participant Name/ Nombre del Participante
(include age, if minor child/Edad, si el niño es u menor )
Participant Name/ Nombre del Participante
(include age, if minor child/Edad, si el niño es u menor )
Participant Name/ Nombre del Participante
(include age, if minor child/Edad, si el niño es u menor )
Additional Participants/ Participantes adicionales
 (include age, if minor child/Edad, si el niño es u menor )
Additional Information
Información adicional
I/we hereby advise that the above named minor(s) has the following allergies, medicine reactions or unusual physical conditions, which should be made known to a treating physician.
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Por la presente, / nosotros notificamos que el (los) menor (es) mencionado (s) arriba tiene las siguientes alergias, reacciones a medicamentos o condiciones físicas inusuales, las cuales deben de informar al médico que va a brindar la atención.
If none, please write the word "none". If yes, put list first name of child and the allergy/condition. 
Si no hay ninguna, escriba la palabra "ninguna". Si es así, poner el primer nombre del niño y la alergia / condición.
 *
Adult Primary Contact and Signature
Contacto principal para adulto y Firma
I/we, as parent(s) or guardian(s) of the minor(s), do hereby, for my child/children, myself, my heirs, executors and administrators, release and forever discharge and hold harmless the California State PTA, the local PTA and all officers, directors, employees, agents and volunteers of the organizations, acting officially or otherwise, from any and all claims, demands, actions or causes of action which in any way arise from the participation of any individuals listed above in any PTA sponsored activities. 

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Yo/nosotros, como padre (s) o tutor (es) del (de los) menor (es), hacemos por este medio, para mi/s hijo/hijos, yo, mis herederos, ejecutores y administradores, renunciamos y para siempre eximimos de culpa o responsabilidad a la PTA del Estado de California, la PTA local y todos los funcionarios, directores, empleados, agentes y voluntarios de las organizaciones, actuando oficialmente o de otra manera, a todos los reclamos, demandas, acciones o causas de acción que de alguna manera que surjan a causa de la participación de cualquiera de las personas mencionadas anteriormente en cualquier actividad patrocinada por la PTA.

Parent or Guardian First Name/Primer nombre del Padre o Guardián *
Parent or Guardian Last Name/Appellido del Padre o Guardián *
Address, City, State ZIP/Domicilio, Ciudad, Estado, Código Postal
Phone Number (include area code) / Número de Teléfono (incluir el Área) *
I have read the Jose Antonio Vargas PTA Parent's Approval and Student Waiver above. /
He leído la Aprobación de los Padres y la Exención del Estudiante de la PTA de José Antonio Vargas arriba.
 *
Please enter the the date the form was read and submitted/ Por favor ingrese la fecha en que se leyó y envió el formulario.:
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