Datos personales 2018
Apellidos y nombres *
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Fecha de nacimiento *
MM
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DD
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YYYY
Edad *
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Número de identificación *
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Dirección *
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Barrio *
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Teléfono *
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EPS *
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RH *
Nombre del Padre *
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Cédula del Padre *
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Celular del Padre *
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Nombre de la Madre *
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Cédula de la Madre *
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Celular de la Madre *
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Nombre del acudiente *
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Celular del acudiente *
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Correo electronico *
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Diagnostico inicial
¿Con quién vives? *
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Describa la relación entre los miembros de la familia *
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¿Quien trabaja en tu casa? *
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¿A que se dedican los familiares que viven contigo? *
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Grado de escolaridad del Padre *
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Grado de escolaridad de la Madre *
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¿Cuales son tus habilidades? *
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¿Que es lo que más te gusta de ti mismo (a)? *
¿Que cosas no te agradan o te molestan? *
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¿Como reaccionas cuando algo te sale mal? *
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¿Tienes algún diagnóstico médico? *
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¿Tomas medicamentos para algún tratamiento? *
¿Cuales son las asignaturas que más te gustan? *
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¿Cuales son las asignaturas que mas se te dificultan? *
¿Con quien permaneces cuando sales del colegio? *
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¿Qué responsabilidades tienes en el hogar? *
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¿Cuales son tus objetivos o metas? *
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