JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
【2024年】福祉用具専門相談員講座申込みフォーム
開催日: 2024 年 7月7日(日)~10月20日(日)
開催地: 米子市公会堂 〒683-0812 鳥取県米子市角盤町2−61
お問い合わせ: 080-9798-7336(平日9:00〜17:30) または
ayunnkikaku@gmail.com
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
選択講座
*
福祉用具専門相談員講座 7月クラス
Required
お名前
*
Your answer
ふりがな
*
Your answer
郵便番号
*
Your answer
住所
*
Your answer
性別
男性
女性
性別他
Clear selection
年齢
*
Your answer
生年月日(西暦入力)
*
Your answer
電話番号
*
Your answer
保有資格
*
保有資格無
介護職員初任者研修
ホームヘルパー1級
ホームヘルパー2級
介護職員基礎研修
喀痰吸引第1号または第2号
Required
振込名義
*
Your answer
この講座を何でお知りになりましたか?
ホームページ
SNS
パンフレット
FAX
折込チラシ
紹介
Other:
法人でお支払いされる場合はご記入ください
法人名
Your answer
事業所名
Your answer
ご担当者名
Your answer
電話番号
Your answer
領収書
必要
不要
Clear selection
領収書宛名(※領収書が必要な場合)
Your answer
請求書送付先メールアドレス
Your answer
備考(ご質問等)
Your answer
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This content is neither created nor endorsed by Google. -
Terms of Service
-
Privacy Policy
Does this form look suspicious?
Report
Forms