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Bulletin d'adhésion PÔLE CASAF
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Motif du départ de Sanofi
Si autre motif de départ, précisez
Si CAA ou TFC précisez la date de début de portage
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Date de liquidation de retraite
(prévue ou effective si vous êtes djà en retraite)
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Dernière société du groupe sanofi avant départ
Préciser le dernier site fréquenté ou site préférentiel
(sans objet pour les itinérants)
Votre complémentaire santé actuelle
Si autre mutuelle, précisez
Indiquez votre mode de paiement (montant de l'adhésion : 20 €)
Adresse et RIB de l'association
Retourner votre chèque de cotisation à l'adresse suivante :
PÔLE CASAF
15 avenue Robert Schuman
75007 PARIS

Télécharger le RIB de l'association :
https://drive.google.com/open?id=0Bwpi5hh5Hk5jbXJLMUxRdXEzWDA

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