Forma de Informe de incidentes del Título IX del Distrito Escolar Unificado de Santa Clara
Usted puede presentar una queja anónima y confidencial de discriminación sexual, utilizando este formulario que incluye también el acoso sexual o la violencia sexual. Este es uno de los muchos formatos que usted puede usar para reportar un incidente. Siéntase libre de usar el formato que usted prefiera y con el que se sienta más cómodo para informarnos de cualquier incidente, solo le pedimos que, si usted es testigo de cualquier forma de acoso o discriminación, diga algo.

Complete la información requerida a continuación, según su leal saber y entender, después haga clic en el botón “SUBMIT” cuando haya terminado. Esta información será recibida confidencialmente por la Coordinadora del Título IX del Distrito, Lise K. Strom. Sus funciones incluyen la supervisión y coordinación de la respuesta del Distrito a los informes y quejas del Título IX. Lise es la empleada responsable de tramitar los informes o quejas relacionadas a la discriminación ilegal, incluyendo el acoso y la violencia sexual. Usted puede ponerse en contacto con ella por correo electrónico al title9@scusd.net o por teléfono al 408-423-3509.

Una vez que la Coordinadora del Título IX reciba su informe anónimo, va a investigar su informe y  se pondrá en contacto con usted en un plazo de 10 días si ha solicitado que se le contacte y si ha proporcionado su información de contacto en el formulario que aparece a continuación. Si ha optado por no proporcionar su identidad o información de contacto, la Coordinadora del Título IX revisará la información que ha enviado y determinará los próximos pasos disponibles para abordar el asunto.

La Coordinadora del Título IX/Procedimiento Uniforme de Quejas recibirá todas las respuestas a este formulario. Usted podrá permanecer en total anonimato al informarnos de cualquier incidente.  Sin embargo, SCUSD estará más preparado para responder a la situación, mientras más información nos pueda proporcionar.

SCUSD toma muy seriamente todos los informes presentados. Por favor, no abuse este formato de información.  If you need this form in English, please click here.
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Email *
Fecha de hoy: *
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¿Cómo se enteró del incidente? *
¿Qué día ocurrió el incidente? *
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¿A qué hora aproximadamente ocurrió el incidente? *
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¿Dónde ocurrió el incidente? *
¿Ocurrió el incidente durante un evento patrocinado por el SCUSD (ya sea dentro o fuera del plantel escolar)? *
Escuela en la que usted (o la víctima/sobreviviente, si sólo esta denunciando el incidente) es un estudiante *
¿Quién estaba presente cuando ocurrió el incidente? *
Nombre de la persona (o el grupo) al que le ocurrió el incidente. *
¿Cuál es el género de la(s) persona(s) a la(s) que le ocurrió este incidente? *
Quien(es) fue(ron) la(s) persona(s) que se cree que ha(n) causado el incidente: *
Required
Nombre(s) o descripción(es) de la persona o personas que se cree que han causado el incidente: *
¿Cuál es el género de la(s) persona(s) que se cree que ha(n) causado el incidente? *
¿Cuál es/era la relación, si hay alguna, entre la víctima/sobreviviente y la(s) persona(s) que causaron el incidente? *
Mencione el nombre de las personas que puedan tener conocimiento de los hechos relevantes y dé un breve resumen de lo que puedan saber. Incluya la información de contacto si la tiene disponible. *
¿Qué otro tipo información puede compartir sobre el incidente?
Proporcione cualquier información adicional que le gustaría que el SCUSD considere al abordar este informe (por ejemplo: preocupaciones de confidencialidad, participación con otros individuos o agencias, investigaciones pendientes, quejas anteriores).
¿Desea que la Coordinadora del Título IX se ponga en contacto con usted? * *
[Opcional] Si ha respondido que "sí", indique su nombre y un número de teléfono o dirección de correo electrónico en el que se le pueda localizar.
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