Décharge de passage de la certification LILATE

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Ce formulaire permet à un apprenant inscrit dans une formation financée par le CPF de déclarer formellement son refus de passer la certification LILATE. Il engage la responsabilité du candidat et dégage celle de l’organisme de formation et du certificateur.

⚠️ Une copie de ce formulaire devra être envoyée à l'organisme de formation concerné.

Email *

Record my email address with my response

Nom *

Prénom *

Numéro de dossier CPF (si connu)

Organisme ayant dispensé la formation *

✍️ Déclaration de refus *

Je refuse de passer la certification LILATE prévue à l’issue de ma formation CPF, malgré mon inscription initiale et les relances effectuées par l’organisme de formation et/ou le certificateur. Je comprends que ce refus constitue une prise de responsabilité personnelle.

Required

⚠️ Prise de connaissance de la réglementation *

Je confirme avoir été informé(e) que le passage de la certification est une obligation dans le cadre du CPF et que mon refus pourrait avoir des conséquences administratives.

Required

📌 Motif du refus *

Précisions si vous avez répondu "Autre" motif du refus

🖊️ Engagement final *

Je certifie l'exactitude de cette déclaration et comprends que ce formulaire sera conservé par le certificateur à des fins de traçabilité.

Required

A copy of your responses will be emailed to .

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This form was created inside of Lingueo.

Does this form look suspicious? Report

Forms