Исследование оценки инвалидами состояния доступности жилых помещений

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Регион

Населенный пункт. Укажите название в строке "другое":

Город

Село

Other:

Пол

Мужской

Женский

Clear selection

Являетесь ли Вы инвалидом? (укажите только один вариант ответа)

Да

Нет

Затрудняюсь ответить

Clear selection

Какая у Вас группа инвалидности:

Ребенок-инвалид

Clear selection

Какой у Вас основной вид ограничения жизнедеятельности

стойкие расстройства двигательной функции, сопряженными с необходимостью использования кресла-коляски, иных вспомогательных средств передвижения;

стойкие расстройства функции слуха, сопряженными с необходимостью использования вспомогательных средств;

стойкие расстройствами функции зрения, сопряженными с необходимостью использования собаки-проводника, иных вспомогательных средств;

задержки в развитии и другими нарушениями функций организма человека.

Other:

Clear selection

Какая у вас степень самообслуживания?

III

Clear selection

Сколько Вам полных лет

Являетесь ли вы собственником жилья

Да

Нет

Clear selection

Какой тип вашего жилья:

Многоквартирный жилой дом

Индивидуальный жилой дом

Clear selection

Сколько этажей в доме, в котором вы проживаете

Имеется отопление в доме

ДА

НЕТ

Clear selection

Если ДА, то

Центральное отопление

Собственное отопление

Clear selection

Имеется водоснабжение в доме

ДА

НЕТ

Clear selection

Если ДА, то

Центральное водоснабжение

Собственное водоснабжение

Clear selection

Имеется канализация в доме

ДА

НЕТ

Clear selection

Если ДА, то

Центральная канализация

Собственная канализация

Clear selection

Оборудован ли ваш дом под потребности передвижения? Вы можете свободно передвигаться на придомовой территории?

ДА

НЕТ

Clear selection

Если НЕТ, то что с какими препятствиями вы сталкиваетесь

На территории имеется специализированная автостоянка

ДА

НЕТ

Clear selection

Оборудована ли входная лестница перилами

ДА

НЕТ

Clear selection

Имеются ли тактильно-контрастные указатели

ДА

НЕТ

Clear selection

Имеются доступные информационные указатели

ДА

НЕТ

Clear selection

Имеется пандус или подъемник к входному узлу

ДА

НЕТ

Clear selection

Если ДА, то можете вы ими воспользоваться

Самостоятельно

С помощью другого лица

Other:

Clear selection

Если НЕТ, то по какой причине

Имеется индивидуальный вход в квартиру в многоквартирном жилом доме

ДА

НЕТ

Clear selection

Если ДА, то можете вы ими воспользоваться

Самостоятельно

С помощью другого лица

Other:

Clear selection

Если НЕТ, то по какой причине

Имеется пандус или подъемник к лестнице внутри здания

ДА

НЕТ

Clear selection

Если ДА, то можете вы ими воспользоваться

Самостоятельно

С помощью другого лица

Other:

Clear selection

Если НЕТ, то по какой причине

Имеется ли лифт на вышестоящие этажи

ДА

НЕТ

Clear selection

Если ДА, то можете вы ими воспользоваться

Самостоятельно

С помощью другого лица

Other:

Clear selection

Если НЕТ, то по какой причине

Уточните, пожалуйста

Имеется ли свободный доступ к лифтовой кабине

ДА

НЕТ

Clear selection

Сколько см. дверной проем лифтовой двери (ей)

Размер лифтовой кабин(ы)

Имеется ли голосовое сопровождение в лифте

Отсутствуют пороги и перепады на пути движения к входу (в квартиру или дом)

Имеется расширенный дверной проем в квартиру или дом

Отсутствуют пороги и перепады на пути движения в квартире ли доме

Имеются расширенные межкомнатные дверные проемы

Имеется санитарно-гигиеническая комната (ы) в квартире или доме

ДА

НЕТ

Clear selection

Если ДА, то можете вы ими воспользуетесь

Самостоятельно туалетной комнатой

Самостоятельно ванной комнатой

Самостоятельно и туалетной, и ванной комнатой

С помощью другого лица туалетной комнатой

С помощью другого лица ванной комнатой

С помощью другого лица и туалетной, и ванной комнатой

Other:

Если НЕТ, то по какой причине туалетной комнатой

Если НЕТ, то по какой причине ванной комнатой

Назовите, пожалуйста, сколько человек проживает в этой квартире (этом доме) и с кем Вы, как правило, ведете совместное хозяйство, вне зависимости от их родственного к Вам отношения или отсутствия в настоящее время по какой-либо причине.

Дети (указать кол-во)

В том числе несовершеннолетние (указать возраст)

Родители

Мама (указать возраст)

Папа (указать возраст)

Бабушка (указать кол-во и возраст)

Дедушка (указать кол-во и возраст)

Брат (указать кол-во и возраст)

Сестра (указать кол-во и возраст)

Иные

К какой из групп населения по доходу Вы могли бы отнести себя? (укажите только один вариант ответа)

Значительно ниже среднего уровня (Денег с трудом хватает на продукты питания)

Несколько ниже среднего уровня (На продукты питания денег хватает, но покупка одежды и других необходимых предметов и услуг уже вызывает затруднения)

На среднем уровне (Денег хватает на продукты и одежду, однако покупка вещей длительного пользования является проблемой)

Несколько выше среднего уровня (Мы можем без труда приобретать вещи длительного пользования, но нам сложно приобретать такие дорогие вещи, как машина, квартира, дача и т.д.)

Значительно выше среднего уровня (Мы можем позволить себе приобретать такие дорогие вещи, как машина, квартира, дача и т.д.).

Затрудняюсь ответить

Clear selection

Трудоустроены ли вы

ДА

НЕТ

Clear selection

Уровень вашей зарплаты (можно указать конкретно)

менее 10 т.руб.

10-15 т.руб.

15-20 т.руб.

20-25 т.руб.

25 т.руб.

Other:

Clear selection

Есть ли в вашем регионе программа по адаптации жилья

ДА

НЕТ

НЕ ХНАЮ

Clear selection

Если ДА, то воспользовались ли вы данной программой

ДА

НЕТ

Clear selection

Есть ли в вашем регионе программа по переселению

ДА

НЕТ

НЕ ЗНАЮ

Clear selection

Если ДА, то воспользовались ли вы данной программой

ДА

НЕТ

Clear selection

Есть ли в вашем регионе (муниципалитете) специально созданная Комиссия по обследованию жилых помещений инвалидов и общего имущества в многоквартирных домах

ДА

НЕТ

НЕ ЗНАЮ

Clear selection

Обследовала ли специально созданная Комиссия ваше жилье на предмет доступности

ДА

НЕТ

Clear selection

Если ДА, то был ли составлен акт и какое решение было принято

О наличии необходимости приспособления жилого помещения инвалида и общего имущества в многоквартирном доме

Об отсутствии необходимости приспособления жилого помещения инвалида и общего имущества в многоквартирном доме

Other:

Готовы ли переехать (обменять) в другое жилье при оказании помощи в переселении

ДА

НЕТ

НЕ ЗНАЮ

Clear selection

Если ДА, то

На первый этаж того же самого многоквартирного дома

В доступное жилье в том же самом районе проживания

Готов переехать в доступное жилье в другой конкретный район населенного пункта

Готов переехать в доступное жилье в любой другой район населенного пункта

Готов переехать в доступное жилье в другой населенный пункт

Other:

Спасибо огромное за ваши ответы!!!

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms