資管系博士班入學考試 新冠肺炎TOCC評估表
因應新型冠狀病毒肺炎疫情,請考生與陪考人員務必詳實填寫TOCC評估表報到時並配合配戴口罩、量測體溫及填寫TOCC紙本(如未完成本線上填寫者)始得完成報到手續。
姓名 *
身份證字號 *
聯絡電話(Ex:0912356789) *
身分 *
如為陪考人員,與考生之關係為?(如為考生則略過此題)
近期是否有以下症狀 *
Required
請問您最近14日居住/旅遊史 *
如您14日內有出國史,日期及地點為(如無出國史則可略過此題)
您的職業別為 *
近期接觸及出入場所 *
Required
您近一個的群聚史 *
Required
如家人為疾管署關切對象為?(如非關切對象則可略)
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如有以上限制活動,到期日為?
確認填報前列TOCC資料正確無誤
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