Регистрация на курсы по УРТ, эссе и рисунку
Предлагаем Вашему вниманию форму для предварительной регистрации. Пожалуйста, заполните ее.

В случае возникновения вопросов, пожалуйста, обращайтесь в Центр "Пропилеи" по почте centerpropilei@gmail.com или по телефону GSM +375 29 373-23-71

Общая информация о слушателе
Фамилия Имя Отчество
пожалуйста, полностью укажите фамилию, имя, отчество слушателя
Your answer
Дата рождения
введите дату рождения слушателя
MM
/
DD
/
YYYY
Контактный адрес электронной почты
укажите действительный адрес электронной почты для связи – будьте внимательны, именно на этот адрес будут приходить все письма с дальнейшими инструкциями
Your answer
Номер контактного телефона
введите номер мобильного и (или) домашнего телефона с кодом, например: +375 (29) 1234537, 8 (0165) 123456
Your answer
Адрес
Населенный пункт
укажите населенный пункт, район, область, например: г. Пинск, Брестская область
Your answer
Индекс
укажите индекс почтового отделения
Your answer
Адрес регистрации
введите по шаблону: ул. Брестская, д. 123, кв. 4
Your answer
Паспортные данные слушателя
Серия и номер паспорта
пожалуйста, укажите серию и номер паспорта слушателя, например: АА1234567
Your answer
Дата выдачи паспорта
укажите дату выдачи паспорта
MM
/
DD
/
YYYY
Кем выдан паспорт
укажите точное наименование органа, выдавшего паспорт, например: Центральный РУВД г. Минска
Your answer
Информация о законном представителе слушателя (родителе, усыновителе, опекуне)
заполняется в случае, если слушателю не исполнилось 18 лет
Фамилия Имя Отчество законного представителя
пожалуйста, полностью укажите фамилию, имя, отчество законного представителя
Your answer
Серия и номер паспорта законного представителя
пожалуйста, укажите серию и номер паспорта, например: АА1234567
Your answer
Дата выдачи паспорта законного представителя
укажите дату выдачи паспорта
MM
/
DD
/
YYYY
Кем выдан паспорт законного представителя
укажите точное наименование органа, выдавшего паспорт, например: Центральный РУВД г. Минска
Your answer
Регистрация участия
выберите в нижеприведенных полях дисциплину (дисциплины) и форму обучения
Очная форма
1 месяц (май)
Эссе
Рисунок
Очно-заочная (дистанционная) форма
2 месяца (апрель – май)
Эссе
Рисунок
Повторная подача
Отметка ставится в случае повторного заполнения данного Заявления
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms