Encuesta Dermatitis Atópica Dermacross
La dermatitis atópica es una enfermedad crónica de la piel que provoca picazón e inflamación.
Si tienes dermatitis atópica, te invitamos a contestar esta encuesta. Al participar, estarás contribuyendo valiosamente a la mejor comprensión de la enfermedad. 
Al contestar el formulario, estás dando tu consentimiento para que podamos contactarte eventualmente en el futuro para seguimiento o estudios. Tu participación es voluntaria y puedes decidir no participar en cualquier momento.Si eres el cuidador de un menor con esta condición, por favor ingresa el nombre y los datos que corresponden al menor. Muchas gracias!
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¿Te han diagnosticado dermatitis atópica? *
¿Eres paciente o cuidador de un menor con dermatitis atópica? *
Por favor, ingresa tu nombre (o nombre del paciente) *
Por favor, ingresa tu teléfono *
¿En qué región de Chile vives? *
¿Cuál es tu sexo?
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¿Qué edad tienes? *
¿A qué edad te diagnosticaron la dermatitis atópica? *
¿Qué zonas del cuerpo tienes afectadas actualmente? (puedes marcar más de 1 opción) *
Required
Para medir la severidad de la dermatitis atópica, utilizamos la palma de la mano del paciente (incluidos los dedos). Si mides las lesiones de dermatitis atópica con una palma de la mano (incluidos los dedos), ¿Cuántas palmas cuentas? (escribe un número de 0 a 100) *
¿Qué tratamientos estás usando actualmente? (Puedes marcar más de 1 casilla) *
Required
¿Qué tratamientos has usado en el pasado? (Puedes arcar más de una casilla) *
Required
¿Has participado en estudios clínicos? *
De 1 a 10 cuánta picazón sientes (1 es casi nada y 10 es mucho) *
Durante la última semana, ¿cómo calificarías los síntomas relacionados con la dermatitis (por ejemplo, picazón, piel seca, enrojecimiento)? 
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Durante la última semana, ¿cuántos días tuviste episodios intensos de picazón debido a tu dermatitis atópica? 
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Durante la última semana, ¿qué tanto te ha molestado tu dermatitis? 
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Durante la última semana, ¿cuántas noches has tenido problemas para quedarte o permanecer dormido/a debido a tu dermatitis? 
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Durante la última semana, ¿en qué medida la dermatitis afectó tus actividades diarias? 
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Durante la última semana, ¿cuánto afectó la dermatitis tu estado de ánimo? 
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