JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
「2019西遠模試みなおし講座(算数)」参加申し込み
日時 12月21日(土曜日)10:00~11:30 <受付開始9:45>
場所 西遠女子学園
内容 11月17日実施の2019年西遠模試「算数」の解説
①10:00~10:15 全体説明
②10:20~11:30 個別説明(自由に質問できます)
※疑問点がすべて解決できたら、途中で帰宅することも可能です。
対象 今年度西遠模試を受験した小学6年生
メールアドレスをご入力ください。
申込み内容を入力いただいたメールアドレスに自動送信致します。
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
2019西遠模試みなおし講座(算数)
*
参加します
来校方法確認
*
本学園 南グラウンド に100台程度の駐車スペースがございます。車でお越しの予定の方は、お知らせください。(駐車証は発行しませんが駐車可能です)
車で来校
徒歩、公共交通機関で来校
郵便番号
*
例)430-1111
Your answer
住所
*
例)浜松市中区佐藤3-20-1 西遠マンション101
Your answer
電話番号
*
例)053-123-4567
Your answer
ご息女氏名
*
例)西遠 花子
Your answer
ご息女氏名ふりがな
*
例)せいえん はなこ
Your answer
保護者ご芳名
*
例)西遠 一朗
Your answer
在籍小学校名
*
例)浜松市立○○小学校
Your answer
何かご要望がありましたらお書きください。
Your answer
個人情報の取り扱いについて
ご住所・電話番号・ご芳名など個人情報につきましては、その後のご連絡やご返信及びご息女に保険(本校負担)をかけさせていただくためのもので、それ以外の目的では使用いたしません。
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of 静岡県西遠女子学園中学校・高等学校.
Does this form look suspicious?
Report
Forms
Help and feedback
Contact form owner
Help Forms improve
Report