Závazná přihláška na letní soustředění Pueri gaudentes
Základní umělecká škola, Šimáčkova 16, Praha 7

Termíny:
Pueri 3/Kluci/Asistenti 19.–30. srpna 2019, cena 4.800,-
Praktikant 19.–30. srpna 2019, cena 1.000,-
Muži/Karanténa 30. 8.–1. 9. 2019, cena 1.300,-

Rekreační středisko Všechlapy, 257 26 Divišov

Email address *
Zákonný zástupce/plnoletý zpěvák
Jméno (zák. zást.) *
Your answer
Příjmení (zák. zást.) *
Your answer
Kontaktní telefon (zák. zást.) *
Your answer
Účastník letního soustředění
Jméno *
Your answer
Příjmení *
Your answer
Datum narození *
MM
/
DD
/
YYYY
Rodné číslo *
Your answer
Ulice a č. p. *
Your answer
Město/Obec *
Your answer
PSČ *
Your answer
Zdravotní pojišťovna *
Zařazení k tomuto dni *
Posudek o zdravotní způsobilosti
Součástí přihlášky je posudek o zdravotní způsobilosti, který je platný 2 roky od data jeho vydání, pokud v souvislosti s nemocí v průběhu této doby nedošlo ke změně zdravotní způsobilosti. Pokud dítě jede na školu v přírodě, můžete nám přiložit k přihlášce kopii potvrzení. Zpěváci z mužů starší 18 let posudek nepotřebují.
Budete vyřizovat nový posudek? *
Na co brát ohled (zdravotní stav, alergie, strava…)
Your answer
Budete chtít vystavit fakturu pro zaměstnavatele? *
Volitelný komentář
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service