Risk management Nahaeo hospital

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

แบบฟอร์มสำหรับลงอุบัติการณ์ความเสี่ยงโรงพยาบาลนาแห้ว

* Indicates required question

วันที่เกิดอุบัติการณ์ความเสี่ยง *

YYYY

เวลาที่เกิดเหตุ *

Time

หน่วยงานที่รายงาน *

Choose

งานผู้ป่วยนอก

จุดคัดกรอง

งานอุบัติเหตุ-ฉุกเฉิน

งานห้องคลอด

งานฝากครรภ์

งานเวชระเบียน/ห้องบัตร

งานรังสีวิทยา

งานเทคนิคการแพทย์ (LAB)

องค์กรแพทย์

งานเภสัชกรรมชุมชน

งานการเงิน

งานทันตสาธารณสุข

งานบริหาร / งานธุการ

งานเวชศาสตร์ครอบครัวและบริการด้านปฐมภูมิ (PCU)

งานแพทย์แผนไทย

งานกายภาพบำบัด

งานบริหารกลุ่มการพยาบาล

งานผู้ป่วยใน

งานโภชนาการ

งานซักฟอก

งานจ่ายกลาง

งานซ่อมบำรุง

งานสนาม

งานยานพาหนะ

พนักงานทำความสะอาด

อื่นๆ

หน่วยงานที่เกิดความเสี่ยง/อุบัติการณ์ *

Choose

งานผู้ป่วยนอก

จุดคัดกรอง

งานอุบัติเหตุ-ฉุกเฉิน

งานห้องคลอด

งานฝากครรภ์

งานเวชระเบียน/ห้องบัตร

งานรังสีวิทยา

งานเทคนิคการแพทย์ (LAB)

องค์กรแพทย์

งานเภสัชกรรมชุมชน

งานการเงิน

งานทันตสาธารณสุข

งานบริหาร / งานธุการ

งานเวชศาสตร์ครอบครัวและบริการด้านปฐมภูมิ (PCU)

งานแพทย์แผนไทย

งานกายภาพบำบัด

งานบริหารกลุ่มการพยาบาล

งานผู้ป่วยใน

งานโภชนาการ

งานซักฟอก

งานจ่ายกลาง

งานซ่อมบำรุง

งานสนาม

งานยานพาหนะ

พนักงานทำความสะอาด

อื่นๆ

โปรแกรมความเสี่ยง *

Choose

การวินิจฉัยและการดูแลรักษา(PCT:ความเสี่ยงทางคลินิก)

ระบบยา(PTC)

งานควบคุมการติดเชื้อ,set เครื่องมือ(IC)

ครุภัณฑ์การแพทย์และอุปกรณ์เครื่องมือ(ทุกชนิด)

สิ่งแวดล้อม,ความปลอดภัย,อาชีวอนามัย(ENV)

สิทธิผู้ป่วยและข้อร้องเรียน/พฤติกรรมบริการและจริยธรรมองค์กร(ESB)

ระบบบริการ/ความพร้อมในการให้บริการ(ESB)

ข้อมูลสารสนเทศและเวชระเบียน(IM)

งานอื่นๆ(การเงิน,ธุรการ,พัสดุ,ยานพาหนะ,ซ่อมบำรุง และอื่นๆ)

อุบัติการณ์ความเสี่ยงเรื่อง *

Your answer

ระดับความรุนแรง"เลือกตามความเสี่ยง(ความเสี่ยงทั่วไป/ความเสี่ยงทางคลินิคคือเมื่อเหตุการณ์แล้วมีผลกระทบต่อผู้ป่วย)#เลือกลงแค่1อย่าง(ความเสี่ยงทั่วไป1-5/ความเสี่ยงทางคลินิคA-I)

Choose

1.เกิดความผิดพลาดขึ้นแต่ไม่มีผลกระทบต่อผลสำเร็จหรือวัตถุประสงค์ของการดำเนินงาน( เกิดผลกระทบที่มีมูลค่าความเสียหาย 0-10,000 บาท )

2.เกิดความผิดพลาดขึ้นแล้ว โดยมีผลกระทบ (ที่ความคุมได้) ต่อผลสำเร็จหรืวัตถุประสงค์ของการดำเนินงาน(เกิดผลกระทบที่มีมูลค่าความเสียหาย 10,001-50,000บาท)

3.เกิดความผิดพลาดขึ้นแล้ว และมีผลกระทบ (ที่ต้องทำการแก้ไข)ต่อผลสำเร็จหรือวัตถุประสงค์ของการดำเนินงาน(ผลกระทบที่มีมูลค่าความเสียหาย 50,001-250,000บาท)

4.เกิดความผิดพลาดขึ้นแล้ว และทำให้การดำเนินงานไม่บรรลุผลสำเร็จตามเป้าหมาย (เกิดผลกระทบที่มีมูลค่าความเสียหาย 250,001-10,000,000บาท)

5.เกิดความผิดพลาดขึ้นแล้วและมีผลให้การดำเนินานไม่บรรลุผลสำเร็จตามเป้าหมาย ทำให้ภารกิจขององค์กรเสียหายอย่างร้ายแรง (เกิดผลกระทบที่มีมูลค่าความเสียหายมากกว่า 10 ล้านบาท)

A ไม่มีความคลาดเคลื่อน แต่มีโอกาสที่จะก่อให้เกิดความคลาดเคลื่อน

B เกิดความคลาดเคลื่อนขึ้น แต่ไม่เป็นอันตราย/ไม่ส่งผลเสียหายเนื่องจากความคลาดเคลื่อนยังไม่ถึงผู้มารับบริการ เครื่องมือ อุปกรณ์ กระบวนการทำงาน และองค์กร

C เกิดความคลาดเคลื่อน แต่ไม่เป็นอันตราย/ไม่ส่งผลเสียหายถึงแม้ว่าความคลาดเคลื่อนนั้นจะไปถึงผู้รับบริการ เครื่องมือ อุปกรณ์ กระบวนการทำงาน และองค์กรแล้ว และองค์กร

D เกิดความคลาดเคลื่อน แต่ไม่เป็นอันตราย/ไม่ส่งผลเสียหาย แต่ต้องมีการเฝ้าระวังเพื่อให้มั่นใจว่าไม่เป็นอันตราย/ไม่ส่งผลเสียหายต่อผู้รับบริการ เครื่องมือ อุปกรณ์ กระบวนการทำงาน และองค์กร

E เกิดความคลาดเคลื่อน ส่งผลให้เกิดอันตรายชั่วคราวต่อผู้รับบริการ เครื่องมือ อุปกรณ์ กระบวนการทำงานและองค์กร ต้อง ได้รับการรักษา/แก้ไขเพิ่มเติม

F เกิดความคลาดเคลื่อน เกิดอันตรายชั่วคราวต่อผู้รับบริการ เครื่องมือ อุปกรณ์ กระบวนการทำงาน ต้องนอนโรงพยาบาลนานขึ้น ใช้เวลาแก้ไขนานขึ้น

G เกิดความคลาดเคลื่อน เกิดอันตรายถาวรต่อผู้รับบริการ เครื่องมือ อุปกรณ์ กระบวนการทำงาน และองค์กร

H เกิดความคลาดเคลื่อน เกิดอันตรายเกือบถึงชีวิตต่อผู้รับบริการ ต้องทำการช่วยชีวิต เกิดความเสียหายต่อผู้รับบริการ เครื่องมือ อุปกรณ์ กระบวนการทำงาน และองค์กรต้องมีการแก้ไขอย่างเร่งด่วน (CPR)

I เกิดความคลาดเคลื่อน เกิดอันตรายจนถึงชีวิตต่อผู้รับบริการ เกิดความเสียหายจนแก้ไขไม่ได้ ต่อผู้รับบริการ เครื่องมือ อุปกรณ์ กระบวนการทำงานและทำให้เสื่อมเสียชื่อเสียง ถูกฟ้องร้องทางสื่อ ทางกฎหมาย

สรุปประเด็นปัญหา (สรุปรายละเอียดไม่เกิน 3 บรรทัด) *

Your answer

ผู้ได้รับผลกระทบ *

Choose

รายบุคคล

กลุ่มบุคคล

หน่วยงาน

องค์กร

วิธีการค้นพบ/แหล่งที่มาของข้อมูล *

Choose

ขณะปฏิบัติงาน

ใบเสนอแนะ/คำร้องเรียนของผู้รับบริการ

การทบทวนกิจกรรม

การทบทวนเวชระเบียน

การ Round

Trigger Tool

การประชุม

การรับ-ส่งเวร

การนิเทศงาน

อื่นๆ

ตัวเลือก 11

รายละเอียดเหตุการณ์โดยละเอียด (สามารถระบุ HN ผู้ป่วยได้)

Your answer

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms