「南極クラス」申込フォーム
２０２６年度「南極クラス」の申込フォームです。
・下記募集要項をご参照のうえ、必要事項をご入力していただき、ご応募願います。
・応募多数の場合は、抽選となります。ご了承ください。

講　　師：第６６次南極地域観測隊　越冬隊　
活動実績：２０２４年１１月～２０２６年３月

申込締切日　２０２６年２月２７日（金）

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希望日（第１希望日） *
※開催時間は午前開催か午後開催となり、開催決定後のお打ち合わせにて調整させていただきます。
　午前開催　→　３・４時間目　　　
　午後開催　→　５・６時間目
（それぞれ休憩を含み９５分）
希望日（第２希望日） *
※開催時間は午前開催か午後開催となり、開催決定後のお打ち合わせにて調整させていただきます。
　午前開催　→　３・４時間目　　
　午後開催　→　５・６時間目
（それぞれ休憩を含み９５分）
希望日（第３希望日） *
※開催時間は午前開催か午後開催となり、開催決定後のお打ち合わせにて調整させていただきます。
　午前開催　→　３・４時間目　　　
　午後開催　→　５・６時間目
（それぞれ休憩を含み９５分）
学校名（〇〇立　〇〇小学校） *
学校住所 *
連絡先電話番号 *
連絡先FAX番号 *
連絡先メールアドレス *
対象学年（５年、６年、５・６年） *
対象の人数（最大１５０名以内でお願いします）
→単学年で対象人数が１５０名以上の場合は、ご相談ください
 *
担当者名 *
その他（質問・要望等）
→第一希望日は午前開催が希望、保護者参加希望など
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