Programa de Reconstrucción del Tejido Social: hacia un horizonte común
I. DATOS PERSONALES
1. Apellidos y Nombres:
Your answer
Sexo:
2. Cédula de Identidad:
Your answer
3. Fecha de Nacimiento:
MM
/
DD
/
YYYY
Edad:
Your answer
Dirección (Municipio / Parroquia):
Your answer
Ciudad:
Your answer
E-mail:
Your answer
Twitter:
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Teléfono / Celular:
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4. Nivel de Instrucción:
5. Título Obtenido:
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6. Estudia Actualmente:
7. ¿Qué estudia?
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8. Institución:
Your answer
II. DATOS LABORALES
9. ¿Cuál es su ocupación?
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10. Cargo:
Your answer
11. Institución:
Your answer
12. Teléfono:
Your answer
13. E-mail:
Your answer
III. INFORMACIÓN SOBRE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA
14. Comunidad donde participa:
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¿En qué tipo de organizaciones participa? (Puedes marcar más de una opción)
Required
IV. MOTIVACIONES
15. Comente las razones que lo motivan o animan a participar en el Programa de Reconstrucción del Tejido Social:
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V. DISPONIBILIDAD DE HORARIO
Required
VI. MULTIPLICACIÓN DE LOS APRENDIZAJES
Para obtener el certificado debe realizar un proceso de multiplicación de los aprendizajes obtenidos al taller: ¿Está de acuerdo?
16. ¿Tiene disponibilidad de tiempo?
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17. ¿Dónde y en cuál organización, comunidad o grupo multiplicaría los conocimientos?
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