Formulaire de pré-inscription - Journées de professionnalisation "Changement climatique  & Santé environnement" 2026
Journées de professionnalisation en santé-environnement - Module  "Changement climatique  & Santé environnement".

Date : 2 et 3 avril 2026
Durée : 2 jours. Présence aux 2 journées obligatoire.
Lieu : CRES PACA (Comité Régional d'Education pour la Santé) 178 Cour Lieutaud, 13006 Marseille
Prérequis : Aucun
Public : Professionnels du secteur de la santé, du social, de l'éducation et de l'environnement.

Un lien de co-voiturage sera communiqué aux inscrits après confirmation.

Délivrance d'une attestation de participation et de présence sur demande à annabelwalker@grainepaca.org

N°Agrément - organisme de formation du GRAINE : 93130555513, organisme référence Datadock

Attention :
Un chèque de caution de 50 € est demandé et sera restitué en fin de session. La validation de votre inscription vous sera confirmée par e-mail et ne pourra se faire qu'une fois le chèque de caution réceptionné (adresse ci-dessous).

Pour les personnes porteuses d'un handicap, veuillez prendre contact avec nous pour plus d'informations à l’adresse électronique  annabelwalker@grainepaca.org en citant en objet "Journées de professionnalisation santé-environnement".
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Pour quelle(s) raison(s) souhaitez-vous participer à ce module "Santé-environnement : De quoi parle-t-on ?"
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Des précisions sur vos motivations ?
Que souhaitez-vous que ce module vous apporte en termes de contenus et d'interactions ? *
Required
Des précisions sur vos attentes ?
Auprès de quel(s) public(s) pourriez-vous être relais de l'information et des connaissances acquises ? *
Required
Par ailleurs, sur quel(s) autre(s) thème(s) en santé-environnement souhaiteriez-vous être formé ?
Remarques éventuelles
Comment avez-vous eu connaissance de ce module de formation ? Si "Autre", merci de préciser. *
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Besoins spécifiques (handicap...). Merci de préciser les aménagements souhaités :
Attestation de participation et de présence
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