JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Rejestracja uczestników
Szkolenia AQ-MED
tel: +48 786 136 094
aqmed.pl
aqmed.waw@gmail.com
Podanie poniższych danych osobowych jest dobrowolne, ale niezbędne do zarejestrowania się i wzięcia udziału w szkoleniu. Uzupełnienie formularza nie jest równoznaczne z zapisem na szkolenie. Prosimy oczekiwać na wiadomość mailową potwierdzającą zapis na szkolenie z dalszymi instrukcjami.
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
Imię ( drugie imię jeśli też trzeba podać )
*
Your answer
Nazwisko
*
Your answer
Data Urodzenia
Your answer
Pesel
*
PESEL jest wymagany wyłącznie do identyfikacji uczestnika oraz wystawienia zaświadczeń i certyfikatów ukończenia kursu KPP
Your answer
Numer telefonu ( Np. 986-136-094 )
*
Your answer
Adres e-mail
*
Your answer
Adres zamieszkania
1. kod pocztowy
2. Miasto
3. Ulica
4. Numer budynku
5. Numer lokalu
*
Your answer
Wykonywany zawód
Your answer
Jakiej organizacji porządku publiczne należysz ( np: OSP, PSP, WOPR, GOPR, TOPR, SOK, PCK, inne z wpisem do systemu PRM u Wojewody danego regionu )
Your answer
Czy chcesz otrzymać fakturę?
*
Tak
Nie
Wybierz szkolenie
Event not found!
Clear selection
Osobisty wybór zakresu kursu kwalifikowanej pierwszej pomocy
Pełen Kurs Kwalifikowanej Pierwszej Pomocy (1500 ZŁ )
Recertyfikacja dyplomu KPP ( 500 ZŁ )
Other:
Clear selection
Ograniczenia związane z dietą
*
Brak
Dieta bezglutenowa
Dieta wegetariańska
Inne
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of aqmed.pl.
Does this form look suspicious?
Report
Forms
Help and feedback
Contact form owner
Help Forms improve
Report
