טופס מקוון קייטנת ספורט ימי ליגל סוכות בין התאריכים 4,6,8,9,10,11/10/17
נא למלא את כל הפרטים
Email address *
פרטי הילד
חובת מילוי
שם מלא:
Your answer
גיל:
Your answer
קופת חולים *
תעודת זהות ילד
Your answer
מין:
ידע בשחייה:
ידע בגלישה:
גובה:
Your answer
משקל:
Your answer
עיר:
Your answer
רחוב:
Your answer
מעוניין במחזור
נא למלא את הדף הבא "הסעות ליגל"
הנני מאשר פרסום תמונות של בני/בתי:
אזור הסעות
שם ההורה:
Your answer
נייד הורה:
Your answer
ת.ז. הורה:
Your answer
מצהיר בזאת כי בני / בתי בריאה וכי כל הפרטים נכונים
מצהיר בזאת כי מצב רפואי:
סוג תרופות
Your answer
כ.א. לביטחון בלבד ותוקף
Your answer
הערות :
Your answer
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Please complete the captcha before submitting the form.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms