H29 「コシヒカリの郷」子ども自然体験村IN南魚沼 親子稲刈りキャンプ 申込みフォーム
特定非営利活動法人六日町観光協会主催、「コシヒカリの郷」子ども自然体験村IN南魚沼 親子稲刈りキャンプの申込みフォームです。お申し込みいただき誠にありがとうございます。
下記の内容にご回答ください。参加決定後に詳細案内を郵送いたします。
参加について
参加子ども氏名 *
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ふりがな *
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性別 *
生年月日 *
年(平成)
*
MM
/
DD
年齢 *
学校名 *
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学年 *
保護者氏名(引率者氏名) *
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郵便番号 *
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住所 *
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郵便番号 *
半角数字、-(ハイフン)を入れてください。
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自宅電話番号 *
半角数字、-(ハイフン)を入れてください。
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保護者の携帯電話番号 *
半角数字、-(ハイフン)を入れてください。
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お使いの携帯電話
保護者のEメールアドレス
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集合解散について *
現地宿泊宿、越後湯沢駅改札をお選びください。
長靴レンタルの有無(無料) *
レンタル長靴サイズ
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同行者①
同行者の性別、学年、年齢、住所、電話番号、長靴の有無、サイズをご記入ください。
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同行者②
同行者の性別、学年、年齢、住所、電話番号、長靴の有無、サイズをご記入ください。
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同行者③
同行者の性別、学年、年齢、住所、電話番号、長靴の有無、サイズをご記入ください。
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同行者④
同行者の性別、学年、年齢、住所、電話番号、長靴の有無、サイズをご記入ください。
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同行者⑤
同行者の性別、学年、年齢、住所、電話番号、長靴の有無、サイズをご記入ください。
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同行者⑥
同行者の性別、学年、年齢、住所、電話番号、長靴の有無、サイズをご記入ください。
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コメント
(アレルギーや何かありましたらご記入ください)
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