システマジャパン 退会・休会連絡用フォーム
システマジャパンの退会を希望される方は下記事項にお答えの上、ご連絡ください。
こちらからのお申し込みをもって退会処理させていただきます。
月謝自動引落となっている方は後日引落処理停止後、改めてご連絡させていただきます。

なお、月謝自動引落は毎月10日までにご連絡いただかないと同月中の停止ができません。
毎月10日以降にご連絡いただいた場合は翌月からの停止となりますので、ご了承ください。

なお、後日復帰される際も引き続き会員ナンバーは有効となります。

お名前 *
Your answer
ふりがな *
Your answer
メールアドレス *
Your answer
会員ナンバー *
Your answer
退会・休会申込 *
退会、休会どちらかを選択してください。
現在の受講料支払い方法 *
現在の受講料支払い方法をご確認ください。月謝自動引き落としの方は毎月10日までにご連絡いただかないと同月中の停止ができません。 毎月10日以降にご連絡いただいた場合は翌月からの停止となりますので、ご了承ください。
退会理由、退会にあたってのご意見、ご感想
退会にあたって何か一言ありましたら忌憚なくご記入ください。今後の参考にさせていただきます。
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms