Fiche de pré inscription Guichet Unique

Vous recherchez une mode d'accueil pour votre enfant ou vous avez besoin de temps pour vous sur les communes d'ECHIRE, SAINT GELAIS, SAINT MAXIRE,SAINT REMY et VILLIERS EN PLAINE. Quelque soit votre souhait (accueil au MULTI ACCUEIL CAP VERS, A LA MICRO CRECHE LES PETITS GALOPINS DE VILLIERS EN PLAINE ou CHEZ UN(E) ASSISTANT(E) METERNEL(LE) nous vous remercions de compléter le formulaire ci-dessous. Le Relais Petite Enfance prendra contacte avec vous pour vous accompagner dans votre recherche
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Traitement des données personnelles *
Les données sont enregistrées dans un fichier informatisé par le Relais Petite Enfance "Au Fil de l'Eveil". Elles sont conservées pendant la durée du projet de fonctionnement du Relais et sont destinées aux structures petite enfance (RPE, Multi accueil CAP VERS géré par GPA , micro crèche Les Petits Galopins). Les données seront utilisées afin de mettre à jour le logiciel de gestion fourni par la société ABELLIUM. Conformément à la loi "informatiques et libertés" vous pouvez exercer votre droit d'accès aux données vous concernant et les faire rectifier en contactant le Relais Petite Enfance "Au Fil de l'Eveil" rue du prieuré 79410 ST Gelais 05.49.16.68.95
Required
Vous souhaiteriez que votre enfant soit accueilli en priorité par *
Vous n'avez pas encore défini quel type de mode d'accueil vous souhaitez pour votre enfant
Date d'entrée souhaitée *
MM
/
DD
/
YYYY
NOM Prénom de l'enfant à inscrire (en cas de grossesse multiple remplir un formulaire pour chaque enfant) *
date de naissance ou date d'accouchement prévue *
MM
/
DD
/
YYYY
Sexe de l'enfant *
Required
NOM Prénom Parent 1 *
Nom et Prénom Parent 2 *
Adresse *
Commune *
Adresse et commune du parent 2 si différente
téléphone fixe et portable parent 1 *
téléphone fixe et portable parent 2 *
Email parent 1 *
Email parent 2
Vous avez besoin d'un accueil
Précisez vos besoins ( merci d'indiquer les jours et horaires d'arrivée et de départ souhaités ex : Lundi de 8h30 à 18h, si pas de préférence de jours indiqués "pas de préférence" )
Si vous avez d'autres besoins (planning aléatoire, horaires avant 7h30, après 18h30, weekend, nuit ....) merci de préciser :
Nombre de semaine de congés par an
Profession et Employeur Parent 1 (si sans emploi indiqué "sans emploi " et votre situation ex: chômage, étudiant, congé parental...)
Profession et Employeur Parent 2 (si sans emploi indiqué "sans emploi " et votre situation ex: chômage, étudiant, congé parental...)
Situation familiale
Si couple séparé
Nombre d'enfant au foyer (enfant à naitre inclus) *
N° allocataire CAF *
Revenus du couple (ligne 14 avis d'imposition) 2019 (pour une demande en 2021), 2020 pour une demande en 2022 *
Vous relevez d'une situation ci-dessous
Dans le cadre d'une éventuelle évolution des services, seriez-vous intéressé par un mode d'accueil de type halte garderie sur appel à la dernière minute (matinée ou après-midi ponctuellement) ? ex : on vous appelle le lundi en vous indiquant qu'on a une disponibilité d'accueil le lendemain de 12h30 à 16h dans une structure. *
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy