Fiche de pré inscription Guichet Unique

Vous recherchez une mode d'accueil pour votre enfant sur les communes d'ECHIRE, SAINT GELAIS, SAINT MAXIRE,SAINT REMY et VILLIERS EN PLAINE. Quelque soit votre souhait (accueil au MULTI ACCUEIL CAP VERS, A LA MICRO CRECHE LES PETITS GALOPINS DE VILLIERS EN PLAINE ou CHEZ UN(E) ASSISTANT(E) METERNEL(LE) nous vous remercions de compléter le formulaire ci-dessous. Le Relais Petite Enfance prendra contacte avec vous pour vous accompagner dans votre recherche
Traitement des données personnelles *
Les données sont enregistrées dans un fichier informatisé par le Relais Petite Enfance "Au Fil de l'Eveil". Elles sont conservées pendant la durée du projet de fonctionnement du Relais et sont destinées aux structures petite enfance (RPE, Multi accueil CAP VERS géré par GPA , micro crèche Les Petits Galopins). Les données seront utilisées afin de mettre à jour le logiciel de gestion fourni par la société ABELLIUM. Conformément à la loi "informatiques et libertés" vous pouvez exercer votre droit d'accès aux données vous concernant et les faire rectifier en contactant le Relais Petite Enfance "Au Fil de l'Eveil" rue du prieuré 79410 ST Gelais 05.49.16.68.95
Required
Vous souhaiteriez que votre enfant soit accueilli en priorité par *
Vous n'avez pas encore défini quel type de mode d'accueil vous souhaitez pour votre enfant
Date d'entrée souhaitée *
MM
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DD
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YYYY
NOM Prénom de l'enfant à inscrire (en cas de grossesse multiple remplir un formulaire pour chaque enfant) *
Your answer
date de naissance ou date d'accouchement prévue *
MM
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DD
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YYYY
Sexe de l'enfant *
Required
NOM Prénom Parent 1 *
Your answer
Nom et Prénom Parent 2 *
Your answer
Adresse *
Your answer
Commune *
Your answer
Adresse et commune du parent 2 si différente
Your answer
téléphone fixe et portable parent 1 *
Your answer
téléphone fixe et portable parent 2 *
Your answer
Email parent 1 *
Your answer
Email parent 2
Your answer
Vous avez besoin d'un accueil
Précisez vos besoins
Lundi
Mardi
Mercredi
Jeudi
Vendredi
Samedi
Matin
après-midi
Précisez les heures d'arrivée et de départ par jour (ex : lundi de 9h à 17h30, mardi de 10h à 18h....)
Your answer
Nombre de semaine de congés par an
Your answer
Profession et Employeur Parent 1 (si sans emploi indiqué "sans emploi " et votre situation ex: chômage, étudiant, congé parental...)
Your answer
Profession et Employeur Parent 2 (si sans emploi indiqué "sans emploi " et votre situation ex: chômage, étudiant, congé parental...)
Your answer
Situation familiale
Si couple séparé
Nombre d'enfant au foyer (enfant à naitre inclus) *
N° allocataire CAF *
Your answer
Revenus du couple 2016 *
Your answer
Vous relevez d'une situation ci-dessous
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