Fiche de pré inscription Guichet Unique

Vous recherchez une mode d'accueil pour votre enfant ou vous avez besoin de temps pour vous sur les communes d'ECHIRE, SAINT GELAIS, SAINT MAXIRE,SAINT REMY et VILLIERS EN PLAINE. Quelque soit votre souhait (accueil au MULTI ACCUEIL CAP VERS, A LA MICRO CRECHE LES PETITS GALOPINS DE VILLIERS EN PLAINE ou CHEZ UN(E) ASSISTANT(E) MATERNEL(LE) nous vous remercions de compléter le formulaire ci-dessous. Le Relais Petite Enfance "Au Fil de l'éveil"  prendra contact avec vous pour vous accompagner dans votre recherche. (Attention à bien surveiller vos mails, il arrive que les messages du RPE soient dans vos indésirables. )
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Traitement des données personnelles *
Les données sont enregistrées  dans un fichier informatisé (google drive) par le Relais Petite Enfance "Au Fil de l'Eveil". Elles sont conservées pendant deux ans et sont toutes consultables par les structures petite enfance (RPE, Multi accueil CAP VERS à Echiré  géré par GPA , micro crèche Les Petits Galopins de Villiers-en-Plaine). Les données seront utilisées afin de mettre à jour le logiciel de gestion fourni par la société ABELLIUM et de réaliser les commission d'attribution des places. Conformément à la loi "informatiques et libertés" vous pouvez exercer votre droit d'accès aux données vous concernant et les faire rectifier en contactant le Relais Petite Enfance "Au Fil de l'Eveil" rue du prieuré 79410 ST Gelais 05.49.16.68.95  
Required
Vous souhaiteriez que votre enfant soit accueilli en priorité par *
Vous n'avez pas encore défini quel type de mode d'accueil vous souhaitez pour votre enfant et vous souhaitez avoir un rendez-vous avec le RPE
Date d'entrée souhaitée *
MM
/
DD
/
YYYY
NOM Prénom de l'enfant à inscrire (en cas de grossesse multiple remplir un formulaire pour chaque enfant et si le prénom est inconnu inscrire NOM en majuscule et  "?" ) *
date de naissance ou date d'accouchement prévue *
MM
/
DD
/
YYYY
NOM Prénom Parent 1 *
NOM et Prénom Parent 2 *
Adresse *
Commune *
Adresse et commune du parent 2 si différente
téléphone fixe et portable parent 1 *
téléphone fixe et portable parent 2 *
Email parent  1 *
Email parent 2
Vous avez besoin d'un accueil
Précisez vos besoins ( merci d'indiquer les jours et horaires d'arrivée et de départ souhaités ex : Lundi au vendredi de 8h30 à 18h, si pas de préférence de jours indiqués "pas de préférence"  )
Si nous ne pouvons répondre que partiellement à vos besoins, avez-vous d'autres possibilités ? (ex : que le matin,  que le lundi, mardi et jeudi...)
Profession et Employeur Parent 1 (si sans emploi indiqué "sans emploi " et votre situation ex: chômage, étudiant, congé parental...)
Profession et Employeur Parent 2 (si sans emploi indiqué "sans emploi " et votre situation ex: chômage, étudiant, congé parental...)
Situation familiale
Si couple séparé
Nombre d'enfant au foyer (enfant à naitre inclus) *
Vous relevez d'une situation ci-dessous
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms