Demande de frais de déplacement
Pôle de Santé de Bergerac - Communauté Professionnelle Territoriale de Santé
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Mission concernée par la demande
Nom et type de la mission *
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Nom du chargé de mission *
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Prénom du chargé de mission *
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Profession *
Nature des frais de déplacement demandés
Conformément à l'article 2 du règlement intérieur du Pôle de Santé de Bergerac, cette demande doit être préalable à l'engagement des dépenses envisagées.
Motif du déplacement *
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Destination *
Your answer
Date *
MM
/
DD
/
YYYY
Frais de transport éventuels: détail et montant
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Frais de restauration éventuels: détail et montant
Your answer
Frais d'hébergement éventuels: détail et montant
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Validation de la demande
Date *
MM
/
DD
/
YYYY
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