第1回オンライングループ *現在キャンセル待ちの状態となっております。
キャンセルが出た場合には、当日までにメールにてお知らせします。
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お名前をご記入下さい。 *
連絡の取れる電話番号をご記入下さい。 *
メールアドレスをご記入下さい(申し込み受付確認のメールを送信します)。 *
住所をご記入下さい(今後案内を送付する際に使用します)。
このアンケートは、今後摂食障害に関する研究に使用する可能性があります。内容は個人が特定されないよう、配慮致します。アンケート内容の研究使用に同意されますか? *
このグループで知り得た参加者に関する情報について、インターネット上(ホームページ、ブログ、SNSなど)に掲載しないことに同意されますか? *同意して頂けない場合は、このグループに参加することは出来ません。 *
このグループの内容を個人で録音、録画しないことに同意されますか? *同意して頂けない場合は、このグループに参加することは出来ません。 *
このグループについて、スタッフ側の教育・訓練・研究目的のために、スタッフが録音、録画をすることに同意されますか? *録音・録画されたデータは、守秘義務を有する専門家の中で教育・訓練のために使用されるか、個人が特定されない形で学会や学会誌に公表される可能性があります。 *
年齢を教えて下さい。
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摂食障害になってどのぐらい経つか教えて下さい。
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症状について教えて下さい。(複数回答可) *
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摂食障害についての通院状況を教えて下さい。
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