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第1回オンライングループ *現在キャンセル待ちの状態となっております。
キャンセルが出た場合には、当日までにメールにてお知らせします。
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メールアドレスをご記入下さい(申し込み受付確認のメールを送信します)。
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住所をご記入下さい(今後案内を送付する際に使用します)。
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このアンケートは、今後摂食障害に関する研究に使用する可能性があります。内容は個人が特定されないよう、配慮致します。アンケート内容の研究使用に同意されますか?
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同意する
同意しない
このグループで知り得た参加者に関する情報について、インターネット上(ホームページ、ブログ、SNSなど)に掲載しないことに同意されますか? *同意して頂けない場合は、このグループに参加することは出来ません。
*
同意する
同意しない
このグループの内容を個人で録音、録画しないことに同意されますか? *同意して頂けない場合は、このグループに参加することは出来ません。
*
同意する
同意しない
このグループについて、スタッフ側の教育・訓練・研究目的のために、スタッフが録音、録画をすることに同意されますか? *録音・録画されたデータは、守秘義務を有する専門家の中で教育・訓練のために使用されるか、個人が特定されない形で学会や学会誌に公表される可能性があります。
*
同意する
同意しない
年齢を教えて下さい。
10代以下
10代
20代
30代
40代
50代
60代以上
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摂食障害になってどのぐらい経つか教えて下さい。
1年未満
1年以上5年未満
5年以上10年未満
10年以上15年未満
15年以上20年未満
20年以上
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症状について教えて下さい。(複数回答可)
*
低体重
食事制限
過食
過食・嘔吐
過活動(長時間の運動等)
Other:
Required
摂食障害についての通院状況を教えて下さい。
精神科や心療内科に通院中。
精神科や心療内科に入院中。
精神科などにはかかっていないが、小児科、内科、婦人科などで摂食障害のことを相談している。
過去には精神科や心療内科に通院していたが今はしていない。
家族のみ精神科や心療内科で相談している。
摂食障害の問題で医療機関にかかったことはない。
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