Formulario de inventario Tecnológico y de salud del estudiante del CBTis No. 231
Requisito de inscripción
Email address *
Nombre completo del Alumno (a) iniciando por el apellido *
Ingrese su número de Control: *
Especialidad: *
Grupo: *
Semestre: *
Tipo de servicio Médico con que cuenta: *
Required
Si cuenta con algún otro tipo se servicio médico especifique cual es:
Si cuentas con Servicio Médico, escribe tu número de seguro Social y si no tienes teclea 0. *
¿Padece alguna alergia?: *
Indique el tipo de alergia:
¿Padeces alguna enfermedad? *
Especifique el tipo de padecimiento que presenta:
¿Tiene alguna medicación? *
Indique el o los medicamentos que toma
¿Tiene alguna discapacidad?: *
Especifique el tipo de discapacidad que presenta:
Domicilio donde está pasando la cuarentena (calle, número, manzana, lote, departamento): *
Número de celular (lada+ número) : *
Dispositivos tecnológicos que posee (puede elegir más de una opción si lo requiere):
¿De qué forma accede a Internet?(puede elegir más de una opción si lo requiere): *
Required
Si accedes con datos móviles ¿Qué tipo de plan que posee?(puede elegir más de una opción si lo requiere):
En caso de tener otro tipo de plan especifique cual es:
Si no cuentas con Internet en casa, ¿Cómo accedes para realizar tus actividades académicas?(puede elegir más de una opción si lo requiere):
Para realizar tus actividades académicas, ¿En qué momento del día tienes mejor conectividad?(puede elegir más de una opción si lo requiere): *
Required
Principales problemáticas que se le presentan para trabajar a distancia on- line (puede elegir más de una opción si lo requiere): *
Required
Si tiene otro tipo de problema especifique cual es:
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
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