Cuestionario Sobre Fibroma Uterino
Por favor responder a cada una de las siguientes preguntas.

Más información sobre Fibromas Uterinos (Traducción pendiente):
https://www.sirweb.org/patient-center/uterine-fibroids/

Nombre
Your answer
Apellido
Your answer
Número de Teléfono
Your answer
Dirección de Correo Electrónico
Your answer
1. Raza
2. Fecha de Nacimiento (Mes, día, año)
MM
/
DD
/
YYYY
3. Estatura en Pies y Pulgadas (ejemplo: 5'4")
4. Peso (Libras)
Your answer
5. ¿Experimenta hemorragia fuerte durante su período menstrual?
6. ¿Pasa coágulos de sangre durante el período menstrual?
7. ¿Fluctúa la duración de su ciclo menstrual ?
8. ¿Siente tensión, presión o dolor en la zona pélvica?
9. ¿Siente dolordurante el acto sexual?
10. ¿Siente un deseo frecuente de orinar?
11. ¿Se siente frecuentemente fatigada?
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of NIRP. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms