Formulari d'inscripció: III Jornada de Salut Comunitària de Vic
Omplint aquest formulari es formalitzarà la inscripció a la III Jornada de Salut Comunitària de la ciutat de Vic, centrada en la temàtica de les Persones Grans.

Per qualsevol dubte us podeu posar en contacte amb la comissió organitzadora, al telèfon 638.800.637.

A l'adreça electrònica que ens facilitis és on farem arribar el certificat d'aprofitament de la Jornada. El certificat és expedit per la comissió organitzadora de la Jornada. NO es tracta d'un certificat d'assistència a efectes de reconeixement de crèdits.

Gràcies pel teu interès!
1. Cognoms: *
Your answer
2. Nom: *
Your answer
3. Adreça de correu electrònic *
Your answer
4. Voldràs el certificat d'aprofitament conforme has assistit a la Jornada? *
El certificat és expedit per la comissió organitzadora de la Jornada. NO es tracta d'un certificat d'assistència a efectes de reconeixement de crèdits.
5. DNI / NIE / Passaport
(obligatori si has sol·licitat el certificat d'aprofitament)
Your answer
6. Edat *
Marqueu només un oval
7. Sexe *
Marqueu només un oval
8. Indica'ns quina és la teva situació actual *
9. Formes part d'alguna entitat, equipament o servei? *
10. A quina entitat, equipament o servei formes part?
Només contestar si la resposta anterior és que Sí
Your answer
11. En quin àmbit desenvolupes la teva tasca? O, quin àmbit és del teu interès?
12. Què esperes de la III Jornada de Salut Comunitària de Vic?
Your answer
13. Desitges rebre més informació d'allò que organitzem a partir d'ara sobre Salut Comunitària? *
Marcant l'opció SÍ ens autoritzes a poder-te fer arribar informació sobre el Projecte d'Intervenció Comunitària Intercultural de Vic i sobre la Taula de Salut Comunitària de Vic.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy