Retiro de Sanidad y Restauración Emocional, Relacional, Sexual y Espiritual: "EL ESTANQUE DE BETESDA" CHILE, Noviembre 1-3
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Estado Civil: (si está casado, separado, divorciado o viudo, indique cantidad de años que lleva en ese estado) *
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¿Tiene hijos? En caso afirmativo, indique cantidad y edad de cada uno *
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Ciudad y País de residencia: *
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Teléfono celular: *
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Número de RUT: *
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Ocupación: *
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1. ¿Por qué problema/s busca (o ha buscado) ayuda y restauración? *
2. Me inscribo: *
3. Si viene acompañado, incluya el nombre de la persona con la que viene y la relación que tiene con él/ella *
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4. Describe las razones por la que desea asistir a este retiro: *
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5. Nombre y correo de su Iglesia *
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6. Nombre y correo de su pastor *
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7. ¿Toma Ud. alguna medicación? Si la respuesta es "sí", por favor indique cuál es la medicación y para qué la toma. *
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8. En caso de emergencia, por favor indique el nombre de una persona allegada a Ud., el tipo de parentesco y un número celular Ej: Pablo Gonzalez, esposo, 9897 5678 *
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9. Por favor escriba un breve testimonio personal haciendo énfasis en su propio proceso de tu quebranto en la sexualidad y relaciones interpersonales. Incluya lo siguiente: a. Una breve descripción de sus relaciones de niño con su familia (incluyendo al padre y a la madre) o cualquier evento significativo de su infancia b. Heridas significativas o patrones de pecado en la vida adulta c. Los efectos del quebranto en su vida d. Cómo conoció a Cristo e. Problemas actuales que impiden el crecimiento personal. *
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10. Por favor, haciendo clic en el casillero, Ud. reconoce que está interesado personalmente en realizar este retiro y se está inscribiendo por voluntad propia. *
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