INSCRIPTION - Stage Automne 2020 -
Ce document vous permet d'inscrire votre enfant au stage d'automne de la Ferme du Parc qui aura lieu du mercredi 04 au vendredi 06 novembre 2020. (un formulaire par enfant s'il vous plait)

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Rencontre les animaux de la ferme, respire le bon air de la campagne, découvre l’histoire de la Ferme du Parc,…

Pour finaliser l'inscription, veuillez compléter ce formulaire et verser rapidement le montant de 75 euros sur notre compte BE83 7320 4524 6915 ( ! communication ! : NOM + prénom enfant + Stage Automne 2020). Exemple : « VANDEVELDE Louise – Stage Automne 2020 »

Un mail avec les dernières informations pratiques vous sera envoyé une semaine avant le début du stage.

Nous restons disponible pour toute éventuelle question.

LA FERME DU PARC
13 RUE LA ROCHE
7870 MONTIGNIES-LEZ-LENS

info@fermeduparc.be ( = notre nouvelle adresse mail depuis 2020 !!)
www.fermeduparc.be
Email address *
NOM de l'enfant *
PRENOM de l'enfant *
Date de naissance de l'enfant *
MM
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DD
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YYYY
NOMS et Prénoms des parents ou responsables légaux *
Adresse complète du domicile de l'enfant *
Numéro(s) de téléphone joignable(s) durant le stage : *
Avez-vous une assurance RC familiale ? (Responsabilité Civile familiale) *
Required
Date du dernier vaccin tétanos de l'enfant :
MM
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Traitements médicaux éventuelles et allergies :
Médecin traitant (Nom, Adresse, Téléphone) : *
Avez-vous besoin de temps de garderie : *
Votre enfant peut-il être pris en photo ? Ces photos peuvent éventuellement être utilisées pour notre communication sur la ferme pédagogique (site internet, page facebook, flyers,...) *
Remarque(s) éventuelle(s) et/ou info(s) complémentaire(s) :
Les informations recueillies sur ce formulaire sont collectées et enregistrées dans un fichier informatisé par la Ferme du Parc dans le cadre de l’inscription au stage à la ferme. Celles-ci sont conservées pendant 5 ans. Elles sont destinées au service promotion et communication. Conformément à la réglementation sur la protection des données à caractère personnel, vous pouvez accéder aux informations vous concernant, les rectifier ou les supprimer en nous envoyant un mail à info@fermeduparc.be. Nous traiterons vos informations avec respect.
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
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