Бесплатный онлайн-приём стоматолога
Пожалуйста, ответьте на вопросы подробно!
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Как вас зовут? Полное ФИО
Напишите свой телефон и электронную почту.
Напишите имя питомца, его вид, пол, вес, породу если есть.
Когда была последняя вакцинация?
Проводили ли обработку от блох и глистов?
Были ли у питомца перенесенные заболевания? Какие?
У питомца хорошее сомочувствие? Если нет, то в чем выражается недомогание, как давно началось?
До этого обращались к стоматологу? Делали чистку зубов?
Замечали, что питомец начал жевать только на одной стороне?
Clear selection
Замечали, что питомец трется мордой о предметы или растирает мордочку лапами?
Clear selection
Есть выделения из ротовой полости? Слюнотечение или кровянистые выделения.
Clear selection
Замечали, что питомце не может или не хочет закрывать\открывать пасть?
Clear selection
Опишите, какие лакомства даете питомцу и с какими игрушками он играет
Есть вопрос, который вы хотите задать стоматологу?
Пожалуйста, сфотографируйте зубки вашего питомца сбоку справа, сбоку слева и прямо. Сделайте это при хорошем освещении, так чтобы снимки были четкие. Фото - основа для консультации стоматолога. Отправьте их на почту hello@averia.ru В теме письма не забудьте указать своё ФИО.
Спасибо за заполнение формы! В рабочую смену стоматолог Дмитрий Худайбердыев прочитает ваши ответы, изучит фото и после этого свяжется с вами. Это может занять до 4 дней.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
GoogleForms
This form was created inside of ООО "Аверия".