- JÄSENEKSI LIITTYMISLOMAKE 2021 -
Täydennä lomake ja klikkaa lähetä painiketta. (Tähdellä merkityt kohdat ovat pakollisia.)
* Required
Email address
*
Your email
Jäsaenlaji
*
Varsinainen jäsen. 20€/vuosi (ITP-potilaat ja heidän läheisensä)
Kannatusjäsen (yksityise henkilöt 20€/viuosi tai yritykset ja yhteisöt 50/100/150€/vuosi)
Required
Taustaa
*
Sairastan itse.
Lapseni sairastaa.
Läheiseni sairastaa.
Muu
Required
Jäsenetuna lähetämme sinulle ITP-rannekeen
Valitse rannekeen koko. Jos haluat usemman kappaleen, kirjoita siitä maininta kohtaa muu. (Ensimmäinen maksuton, lisätilaukset 5€/kpl.)
*
XS (ympärysmitta 14cm)
S (ympärysmitta 16cm)
M (ympärysmitta 18cm)
L (ympärysmitta 20cm)
Required
Sukunimi
Your answer
Etunimi
*
Your answer
Lähiosoite
Your answer
Postinumero
Your answer
Postitoimipaikka
Your answer
Sähköposti
Your answer
Syntymävuosi
Your answer
Terveiseni ITP Suomi yhdistykselle
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
Forms
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
Terms of Service
Privacy Policy