イベント参加時当日確認事項
新型コロナウィルス感染症対策のため、必ずイベントの当日に回答のうえ、ご参加ください。「4」以降の確認事項で「はい」が一つでもある方は、参加しないでください。
1.氏名 *
2.参加イベント *
3.イベント当日の体温 *
4.平熱を超える発熱 *
※過去14日以内に
5.咳(せき)、のどの痛みなど風邪の症状 *
※過去14日以内に
6.だるさ(倦怠(けんたい)感)、息苦しさ(呼吸困難) *
※過去14日以内に
7.嗅覚や味覚の異常 *
※過去14日以内に
8.体が重く感じる、疲れやすい等 *
※過去14日以内に
9.新型コロナウイルス感染症陽性とされた者との濃厚接触 *
※過去14日以内に
10.同居家族や身近な知人に感染が疑われる方 *
※過去14日以内に
11.政府から入国制限、入国後の観察期間を必要とされている国、地域等への渡航又は当該在住者との濃厚接触 *
※過去14日以内に
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy